急性A型主动脉夹层是最常见的、危及生命的主动脉疾病，其发病率和死亡率均较高。

11月29日，JACC亚洲子刊发表了中国医学科学院阜外医院于存涛等进行的中国首个急性A型主动脉夹层多中心注册登记研究结果。

该研究显示，与国际急性主动脉夹层注册登记研究相比，我国急性A型主动脉夹层相对年轻，治疗延误明显，接受主动脉全弓置换术的患者比例高，早期死亡率则相对较低。

该注册登记研究覆盖了全国10个有经验的中心，于2018年1月至2021年12月共纳入1058例急性A型主动脉夹层患者。

该研究显示，患者从发病至到达医院的平均时间为10.6小时，从入急诊室至开始手术的平均时间为13小时。

而在国际注册登记研究中，患者从诊断至开始手术的时间平均为4.3小时。

患者的平均年龄为51.6岁，76.2%为男士。与国际注册登记研究相比，中国患者大约年轻10岁。

76.1%的患者有高血压病史，19.9%有高脂血症，4.1%有糖尿病，6.7%有冠心病，2.6%有马凡综合征。近40%的患者有吸烟史。

大约8.5%的患者有主动脉手术史，4.2%有心脏手术史。轻度、中度、重度主动脉瓣关闭不全的患者分别占39.1%、22%、6.7%。

患者的平均转运距离为176.3 km。

胸痛是最常见的症状（66.2%），其次是背痛（52.9%）和腹痛（23.2%）。

在急诊室期间，8.2%的患者出现无法控制的高血压（收缩压>140 mmHg），6%的患者收缩压<100 mmHg。大约5%的患者出现晕厥，13.9%出现灌注不良综合征。昏迷和心脏填塞患者分别占0.7%。

所有患者都接受CT检查，91.2%的患者接受了经食管或经胸超声心动图检查。

在该研究中，93.5%的患者有主动脉弓手术指征，其中分别有4.8%、88.7%、75.6%、10.8%接受半弓和全弓置换术、冰冻象鼻修复术、杂交主动脉弓置换术。15%的患者同期接受冠脉搭桥手术。

中位手术时间为6.83小时，心肺转流时间为190分钟，主动脉阻断时间为118分钟，低温停循环时间为17分钟。

患者的早期（住院期间）死亡率为7.6%，这低于国际上一些注册研究数据。

作者指出，在该研究中接受手术治疗的患者在某种程度上已经被选择过了，术后住院死亡率低并不是外科治疗的满意结果，而是院前处理不足的体现。这提示需要加强对院前急救的管理。

存活患者的中位住院时间为14天，ICU住院时间为54小时，机械通气时间为23小时。

肺炎是最常见的并发症(30.1%)，其次是术后肝功能障碍(22.9%)、急性肾功能不全(18.2%)、精神症状、呼吸衰竭、胸腔积液等。

分别有8.3%、1.5%和0.6%的患者接受连续肾脏替代治疗、体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏等机械辅助治疗。

来源：

[1]Current Surgical Management of Acute Type A Aortic Dissection in China: A Multicenter Registry Study. JACC: Asia. Nov 29, 2022.

[2]Aortic Dissection Registries: The Tools to Keep Us in Check. JACC: Asia. Nov 29, 2022.

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