得了冠心病，放了支架后，结果1年或者多年后置入支架处又有血栓形成，即形成所谓的极晚期支架内血栓。这些患者与发生极晚期支架内再狭窄的患者一样吗？哪些患者容易发生？

解放军总医院张丽伟、陈强等进行的研究回答了这些问题。

他们发现，发生极晚期支架内血栓的患者临床表现危重，若坚持抗血小板治疗、改善心功能或有助于极晚期支架内血栓的形成。

研究显示，虽然两组人年龄、性别、既往高血压、糖尿病、心肌梗死病史、吸烟史、既往介入病史等，以及超声心动结构、血脂、血糖、肌酐等代谢指标，相比之下均无差异，但有极晚期支架内血栓的患者多以ST段抬高型心肌梗死起病（61.9%），而极晚期支架内再狭窄者则变现为非ST段抬高型急性冠脉综合征（100%）。

再比较发现，极晚期支架内血栓组中近1个月停服抗血小板药物的人较多（38.1% vs 13.2%）。

在病程演变方面，极晚期支架内血栓组的肌钙蛋白I（TnI）峰值、N末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）峰值水平显著升高，左心室射血分数也显著降低，而白细胞、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平这些传统炎症应激指标也显著升高。

这均提示，极晚期支架内血栓组患者比再狭窄患者的血栓负荷更重，心肌缺血范围更大，心功能受损更严重。

研究者介绍说，支架相关的新生动脉硬化与自然动脉硬化的进程不一致，除了胆固醇、血糖等全身代谢因素之外，支架置入节段管腔的炎症反应加剧、内皮功能不全等也是重要的原因。

另外，Logistic分析表明，停用抗血小板药物、较高NT-pro BNP及hs-CRP水平都是极晚期支架内血栓发生的潜在独立危险因素。这提示，长期服用抗血小板药物、积极改善患者心功能有预防作用。

研究者强调，较高的hs-CRP可作为极晚期支架内血栓的潜在临床预测因素之一，值得引起重视。

裸支架和药物支架有影响吗？研究者介绍说，有研究显示可降解涂层药物支架与永久涂层药物支架与金属支架两年随访期内的极晚期支架内血栓发生率相当。

在这项研究中，共纳入了21例因急性冠脉综合征（ACS）入院并经冠脉造影证实有极晚期支架内血栓的患者，和同时期经冠状动脉造影证实极晚期支架内再狭窄的ACS 患者共38例。

其中极晚期支架内血栓的定义为，冠脉介入术后1年以上，诊断ACS并经冠状动脉造影证实支架置入段管腔存在血流受阻的血栓形成。极晚期支架内再狭窄定义为，冠状动脉介入术后1年以上，诊断ACS并经冠状动脉造影证实的支架置入段管腔的＞50%的狭窄。

来源：陈强，沈东，黄党生，等. 极晚期支架内血栓与支架内再狭窄患者的临床对比分析. 中国循环杂志, 2017, 32: 1056-1059.

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