医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

静脉血栓栓塞性疾病（venous Thromboembolism，VTE）是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，引起相应的临床综合征，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）。VTE是继心肌梗死、脑卒中后第三大急性心血管疾病。通过下面5个小问题，快速测试一下你对VTE临床诊疗的掌握情况。

1. 关于VTE的病因和流行病学，以下哪项描述是准确的？

A. 口服避孕药有助于降低患PE的风险

B. 从59岁开始，年龄是VTE发展的风险因素

C. 经历膝关节手术的患者DVT发病率较高

D. 男性患VTE的风险高于女性

手术因素与手术类型和手术时间有关。在接受过髋部手术的患者中，50％的患者在髋部手术的同侧有近端DVT。这被认为是由于全髋关节置换期间股静脉扭曲所致。经历膝关节手术的患者 DVT发病率也较高。

VTE患者的相关危险因素包括年龄＞40岁（40岁以上人群每十年风险加倍）、肥胖、静脉曲张、雌激素的使用（即口服避孕药或激素替代疗法）等。

根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据显示，2007—2009年确诊为VTE的年平均住院人数男性约为250，973人，女性约为296，623人。

2. 关于PE的临床表现，以下哪项描述是准确的？

A. 呼吸过慢是最常见的表现

B. 肺检查结果正常可排除PE

C. 第二心音可能会加重

D. 与心动过速相比，心动过缓更常见于PE

部分患者有深静脉血栓、下肢肿胀、触痛及温热等症状。PE的临床症状还包括以下内容：

➤ 呼吸急促（呼吸频率> 18次/min）是PE最常见的征兆

➤ 心动过速常常存在

➤ 第二心音可能会加重

➤ 可能存在发热

➤ 肺部检查结果通常是正常的

➤ 可能存在发绀

若患者出现呼吸短促，低氧血症和心动过速时，临床上应该高度怀疑PE，直到排除它为止。

3. 关于VTE患者的D-二聚体检测，以下哪一项描述是准确的？

A. 血浆D-二聚体水平≥400ng/ ml高度提示VTE

B. D-二聚体对VTE有较高的特异性

C. 与年轻患者相比，D-二聚体检测在老年患者中评估VTE更有帮助

D. D-二聚体检测在可疑VTE中的价值更多地体现在阴性预测值上。

酶联免疫吸附测定可用于量化D-二聚体的存在，D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物。这是纤维蛋白溶解活化的重要标志，在肺炎、癌症、脓毒症和外科手术中会升高。

有研究显示，血浆D-二聚体水平>500 ng/ml对VTE的敏感性为97%，特异性为45%。D-二聚体的值为阴性预测值。在预测概率低的患者中，血浆D-二聚体水平<500 ng / mL基本上不包括PE。

D-二聚体水平会随年龄增长而增加，因此它对老年患者的帮助较小。在Righini及其同事的一项研究中，经过年龄调整的D-二聚体截断结合概率评估显示，可以排除疑似PE的患者的诊断，并与随后VTE的可能性低相关，从而增加了可以排除诊断患者的比例。

4. 关于VTE患者的影像学检查，以下哪项描述是准确？

A. CT肺动脉造影是诊断急性PE最常用的影像学方法

B. 胸部X线检查结果正常可排除PE和DVT

C. 阻抗密度图诊断无症状或远端DVT最有用

D. PE患者的通气——灌注扫描结果可能是正常的

CT肺动脉造影是诊断高临床概率或低/中、高D-二聚体水平的急性PE的首选影像学方法。

胸部X线表现通常为正常。然而，X线片可能会出现右肺降支扩大，肺血管减少，楔形浸润或膈肌抬高。如果发生梗死，可能会出现胸腔积液。

阻抗密度图是一种无创性的评估方法。据报道，其敏感性和特异性在92％~95％之间。然而，当无症状或远端DVT或不确定时，它的价值是有限的。

通气——灌注扫描是一种常见的筛查技术。该模式通过评估肺灌注区与通气区的缺损大小和数量，为PE提供了一个概率估计值。当PE的概率估计较高时，该方法很容易对PE进行诊断。通过正常的扫描发现，排除了PE的可能性。然而，在约66％的病例中，测试结果是非诊断性的。

5. 关于VTE患者肝素的使用，以下哪一项是描述是准确的？

A. 孕妇患有VET，应禁用肝素

B. 在DVT患者中，低分子量肝素（LMWH）不如普通肝素（UFH）有效

C. 首次DVT或PE发作后，肝素口服治疗的最长时间为3个月

D. 肝素治疗的充分性取决于以活化部分凝血活酶时间（aPTT）为基线的1.5~2倍

肝素是VTE患者首先药物治疗。目前通常经静脉给药，多首先静脉给予80U/kg负荷剂量，后以18U/（kg•h）静脉泵入，治疗的充分性是由以aPTT为基线的1.5~2倍决定的。当在前48小时内无法达到时，血栓栓塞的进展或复发的可能性要高出15倍。

在怀孕期间，基于目前的证据，很难为血栓栓塞症的治疗制定明确的指导方针。肝素是首选的抗凝剂，因为它对胎儿相对安全。一些研究表明LMWH是一种低分子肝素，在治疗DVT方面与UFH一样有效。

口服抗凝治疗（华法林）的目标是达到国际标准化比率2.0~3.0。最佳治疗持续时间取决于若干因素（如第一次发作或复发，其他潜在风险因素）。在第一次DVT或PE发作后，建议至少进行3个月的口服治疗

本文问题的答案依次是C、C、D、A、D，您都答对了吗？

医脉通编译自：Fast Five Quiz: Venous Thromboembolism. Medscape. December 13, 2018.