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强直性脊柱炎（AS）以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要表现，好发于青壮年，病程长且致残率高，严重影响患者的运动功能和生活质量。运动疗法已被循证研究证实是治疗AS的重要组成部分，与药物治疗相结合可产生比单纯的药物治疗更佳的效果。2018年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出，中轴型脊柱关节炎患者应进行包含心肺功能、肌肉力量、灵活性和神经动作控制训练的练习。

2022年最新版《强直性脊柱炎诊疗规范》明确建议AS患者合理和坚持体育锻炼，推荐每天进行关节活动度训练和牵拉训练，每周进行3次中等强度有氧训练，每次30min；每周进行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量训练，以取得和维持良好的身体功能。

活动度训练

AS患者进行活动度训练时，不仅要关注其脊柱的灵活性，还要考虑外周关节，这是因为AS是一类侵犯脊柱和外周关节的疾病，尤其对于患病初期的患者，可能外周关节的受累表现还不明显，但也不能因此而忽视，应进行预防性的训练。有效的活动度训练方案包括颈部屈伸和侧屈、猫驼式、绕肩训练、上下肢体互碰、身体旋转等。在无痛体位下进行脊柱和四肢关节活动度训练，可参考每个动作10次为1组、每天2组的训练强度。

牵拉练习

采取动态或静态、主动或被动的无痛牵拉方式，牵拉AS患者处于紧缩状态的肌肉链，有利于它们回到正常的初长度，以促进其发挥正常的功能。对于牵拉的具体方案，目前尚无统一标准。一项研究中，采用主动与被动结合的方式同时牵引脊柱和四肢肌肉，要求患者在无痛体位下保持30~40s，重复2次。

有氧训练

有氧运动包括游泳、步行、骑行等，可以改善患者心肺功能，并改善情绪，也可缓解疼痛和减轻疲劳感。根据是否在水中完成运动，有氧运动可分为水中运动和陆上运动。两者最主要的区别是水中运动可以提供独特的浮力、阻力和热效应，以及减轻下肢关节的压力。

游泳是常见的水中运动之一，有助于维持AS患者脊柱的正常生理曲度和心肺功能，并且游泳对疼痛、社会功能和精神健康方面的改善优于陆地运动。常见的陆地运动包括跑步、自行车，以及跑步机、功率自行车等仪器训练。对于有氧运动的强度，研究建议通过患者主观感受和Borg量表将强度控制在低水平，以避免心脏并发症。

肌肉力量训练

对AS患者进行核心肌力训练时，不仅需要加强表层肌肉（如竖脊肌）的肌耐力，还需对脊柱深层稳定肌群进行激活训练，这对稳定脊柱、防止脊柱变形具有重要的意义。

AS患者或可采取以下腰及背部肌力锻炼方式：俯卧于床上或俯地板上，努力同时抬起头部、身体和四肢，只是腹部不抬起。每个动作坚持5s，然后慢慢放下，每次重复做3~5次，每天运动2次，每次运动的时间尽量控制在20分钟左右。但需注意，所有锻炼动作均在承受范围内，切不可强行拉伸。

综合运动方式更有效

综合运动疗法指包含两种及两种以上干预方法的运动疗法。对比研究显示，综合运动疗法较单一运动疗法更能改善AS患者的身体功能（如最大摄氧量）以及临床症状。根据是否在水中完成运动，可分为水中运动疗法和陆上运动疗法。水中运动疗法较陆上运动疗法更能改善疼痛情况，暂时还无强有力的证据证明水中运动疗法在其他方面显著优于陆上运动疗法，且水中运动疗法容易受到场地等因素限制，因此应酌情推荐因疼痛无法耐受陆上运动疗法的患者进行水中运动疗法。

健康小贴士：

美国运动医学会关于身体体力活动推荐意见指出，所有健康成年人应该进行5次/周（共150min/周）的中等强度有氧运动、75min/周的高强度有氧运动或两者结合的有氧训练，如骑车、跑步等；每个部位进行2~3次/周的力量训练；至少进行2~3次/周的柔韧性练习，以保持成年人良好的心肺功能、肌肉力量和身体柔韧性。

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