安全是个永恒的话题。河南省人民医院廉湘琳等曾接诊过这样一例让人遗憾的病例：1例29天的女婴，就是间接死于家中存放的“磷化铝农药”。

患儿在就诊河南省人民医院2天前出现烦躁不安、哭闹不止，吃奶差伴呕吐，家人曾考虑到与家中存放“磷化铝农药”有关，遂在当地医院诊治，但效果差，最终以“哭闹烦躁2天，呕吐伴精神差17小时”急诊转入河南省人民医院。

本次急诊，体格检查示心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心率144次/min；心电图（图1）显示为短阵多形性室性心动过速。心肌酶谱、NT-proBNP升高；磷4.9 mmol/L、钾8.9 mmol/ L。

结合其他检查结果，最终诊断为：（1）急性磷化氢中毒；（2）多器官功能衰竭；（3）弥漫性血管内凝血（DIC）；（4）电解质紊乱高钾血症高磷血症。

遂立即给予10% 葡萄糖酸钙10 ml静脉推注，5%碳酸氢钠100 ml、10% 葡萄糖250 ml 加胰岛素6U静滴，另予肾上腺素、普罗帕酮，地塞米松、多巴胺等，输入冰冻血浆和呼吸机辅助通气。

约1 小时后，血钾升高至9.6 mmol/L。心电图（图2）呈典型高血钾正弦波波形。随后心室颤动、心脏骤停，抢救无效死亡。

廉湘琳等介绍说，磷化铝为毒性极高熏蒸杀虫剂，与空气中水蒸气结合释放无色的磷化氢气体，被吸入人体后，经血液循环约1 h 可遍布全身，作用于细胞线粒体，抑制细胞色素氧化酶，阻断呼吸链致细胞能量代谢障碍，使呼吸道、心、脑、肝、肾组织细胞变性坏死。

本例患儿出现呼吸衰竭、低氧血症；心肌受损，心肌酶谱增高并顽固性低血压休克；转氨酶升高；直至昏迷。低血压休克、代谢性酸中毒等多因素使肾脏灌注不足，加上磷化氢对肾脏的损害，最终发生急性肾功能衰竭，引起严重的高钾血症。

值得注意的是，磷化氢中毒没有有效解毒剂，因此，接触者及时就医观察，尽早发诊治。

就高钾血症而言，引起恶性心律失常者应引起临床高度重视，控制转复室性心动过速的同时，及时将血钾降至正常水平。其中的治疗原则是去除相应致病因素，采用利尿剂、血液透析、高糖加胰岛素、补充钙剂、纠正酸中毒等降低血钾。

此外，这一案例还提示，每到草木繁盛季节，各处常会喷洒农药以杀虫，虽不一定是“磷化铝农药”，但婴幼儿还是避开为上。

来源：廉湘琳，徐金义，孙汝平，等. 婴儿吸入磷化氢中毒后高钾血症致恶性心律失常一例. 中国循环杂志, 2018, 33: 192.

转载：请标明“中国循环杂志”

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