在利妥昔单抗时代，国际预后指数（IPI）风险分层不足以预测弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的预后。既往研究表明，18F-FDG PET/CT的肿瘤代谢体积（MTV）可用于预测预后。南方医科大学南方医院冯茹教授团队进行了一项研究，评估了IPI和MTV在DLBCL患者中的预后价值。该研究入选了2023ASH年会的poster，医脉通特邀冯茹教授对此研究进行解读，以飨读者。

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研究方法

选取接受免疫化疗（R+化疗）的初诊DLBCL患者共262例，测量患者基线PET/CT参数，主要终点为总生存期（OS），次要终点为无进展生存期（PFS）。

研究结果

在基线PET/CT多种参数中，对比病灶糖酵解总量（TLG）和SUVmax，基线MTV能更好预测患者预后。MTV的临界值为444 cm³。基线MTV较高的患者，3年PFS率和OS率显著降低（p<0.001）。虽然目前临床仍认为传统的IPI危险分层具有预后价值，但只能分为两组（IPI 0-3分；IPI 4-5分），而本研究进一步的分析表明，在IPI≥4分的高危患者中，结合MTV可进一步识别OS和PFS更差的患者（p=0.089和p=0.024）。多因素分析提示，基线高MTV是DLBCL患者OS（HR 3.168[1.81-5.56]，p<0.001）和PFS（HR 2.637[1.51-3.71]，p<0.001）的独立危险因素。

图1 根据IP风险分组对OS和PFS进行Kaplan-Meier分析

图2 根据MTV和IP对DLBCL患者的OS和PFS进行Kaplan-Meier生存分析

表1 OS和PFS的多变量Cox回归分析

研究结论

在DLBCL患者中，基线PET/CT肿瘤负荷参数MTV较高提示预后不良，且MTV能对IPI高危患者进一步分层，从而筛选出预后更差的患者，有助于指导临床治疗。

大咖解读

在DLBCL患者中，随着利妥昔单抗的应用，现有的IPI评分及其风险分层已不能满足临床预后预测需要。随着PET/CT技术升级及其在临床的广泛应用，多种参数已被证明在不同的肿瘤及淋巴瘤中有预后价值。本研究对比了不同PET/CT参数对于DLBCL预后的意义，证明基线MTV优于TLG和SUVmax，并能将IPI高风险组进一步分层，完善更精准的预后评价体系，尽早筛选高危人群，进一步提供精准治疗，改善患者预后。但本研究尚需多中心验证，以支持上述研究结论的可靠性，并需设计前瞻性临床试验进一步证明其对临床诊疗的指导意义。

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冯茹教授

主任医师、博士生导师

中华医学会血液病学分会白血病淋巴瘤学组委员

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会慢性淋巴细胞白血病工作组委员

中国临床肿瘤学会抗白血病联盟专家委员会委员

中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主任委员

广东省免疫学会血液免疫学专业委员会主任委员

广东省抗癌学会血液肿瘤专业委员会主任委员

广东省抗癌学会淋巴瘤专业委员会副主任委员

广东省医学会血液病学分会常委

中国女医师协会血液肿瘤学专业委员会常委