近日，Nienaber 博士在 ACC 医学教育板块分享了两张关于 B 型主动脉夹层的 CTA 图像，旨在指导临床医生通过 CTA 三维重建技术了解病情以及手术效果。

图 1. B 型主动脉夹层的 CTA 图像

上图中，A 图的 CT 血管造影（CTA）三维重建可见典型 B 型主动脉夹层，患者为一名 84 岁的老年男性。该夹层起源于左锁骨下动脉水平，并向主动脉分叉点处延伸，还可见坍塌的真腔，未见严重的假腔扩张。

B 图为植入近端支架和远端裸金属支架后的主动脉三维重建，进一步证实了 A 图中所见的起源，未见腹腔干和肠系膜上动脉分支阻塞。

主动脉夹层（AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。

根据 Stanford 大学的分型，将其分为 A、B 两型。B 型：撕裂口于左锁骨下动脉以远的夹层。B 型 AD 的急性期病死率高达 30%，而且传统手术治疗创伤较大，疗效不确切。

鉴于 B 型 AD 的发病率较高，临床上也需要医务人员提高自身的诊断水平，早期诊断，尽早治疗，以免延误最佳抢救时期。诊断方法包括超声心动图、腹部超声和 CT，其中 CT 敏感性和特异性最高，但这些影像学技术相辅相成。

影像检查目的不单纯是诊断，还应阐明其解剖特征，包括是否涉及升主动脉、内膜撕裂的位置和数目、主动脉根部尺寸、肢体和终末器官的灌注情况、假腔的范围、行径和开放程度以及是否存在再次破裂等。

结合患者特征和临床症状，阐明其解剖特征有助于临床医生作出治疗决策。而 CTA 三维重建技术可以很好地呈现内部解剖结构，明确诊断，而且可以用于评估术后诊疗效果。

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