近期，中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识公布，共识建议将一般成年人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标调整为 <7.0%，放弃了糖化血红蛋白≤ 6.5% 的控制目标。

共识指出，老年患者接受强化降糖治疗使低血糖的风险明显增加，而低血糖对老年糖尿病患者的危害可以用一句话来概括：辛苦控制糖尿病几十年，一次严重低血糖就全玩完。

老年人多数都有神经反应比较迟钝或存在神经病变的问题，老年糖尿病患者更容易发生无感知性低血糖，这种情况如果发生在夜间，则更为危险，往往因错过抢救时机而导致严重脑损伤甚至死亡。

如果发生在汽车驾驶或老年糖尿病患者横穿马路的过程中，往往会酿成严重的交通事故，导致车毁人亡，给患者和他人的生命及社会造成严重的伤害。

老年人血糖控制标准放宽

共识强调，老年糖尿病的年龄界限为≥60岁，老年糖尿病的HbA1c控制目标宜个体化：

1、对于身体相对健康的老年糖尿病患者，比如合并的慢性疾病较少，身体状态较好，认知功能完整，有较长的预期寿命，可以考虑将HbA1c控制到<7.5%。

2、身体相对健康的老年糖尿病患者，若正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于7.0%。

3、健康中度受损的老年糖尿病患者，合并多种慢性疾病，有2项以上的日常活动能力受损，或有轻到中度的认知功能障碍，有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，HbA1c目标值可放宽至<8.0%。

4、健康中度受损的老年糖尿病患者，合并多种慢性疾病，有2项以上的日常活动能力受损，或有轻到中度的认知功能障碍，如正在使用增加低血糖风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂），HbA1c不宜低于7.5%。

5、健康状态较差的老年糖尿病患者（如各种慢性疾病的终末期、长期需要他人照护等），预期寿命有限，治疗获益不确定，HbA1c目标值可进一步放宽至<9.0%。

6、健康状态较差的老年糖尿病患者（如各种慢性疾病的终末期、长期需要他人照护等），如正在使用增加低血糖风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂，如上述），HbA1c不宜低于8.0%。

7、合并阿尔茨海默病的老年糖尿病患者或独居的老年糖尿病患者，若预期寿命较长，糖化血红蛋白可控制在7.5%左右；若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%。

合并心血管病者，建议使用两类降糖新药

本共识建议将二甲双胍作为糖尿病患者单药治疗的首选，α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂作为单药治疗的备选。

进行联合治疗时，建议根据患者是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏疾病进行分层。

如患者合并心血管病，建议在具备条件的情况下联合有心血管获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)。

如患者合并慢性肾脏疾病，建议联合用药时在条件允许的情况下首选有肾脏获益证据的SGLT2i,在患者不能使用SGLT2i时，可选择有肾脏获益证据的GLP-1RA。如患者合并心力衰竭，建议在条件允许时选择SGLT2i。

由葛均波、霍勇、李勇教授等牵头中国心血管病学、内分泌学、肾脏病学和神经病学专家组成的专家组发布了《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》。

共识也建议，糖代谢调整药物的选择上，应该优先选择对心血管和肾脏具有明确临床获益证据的药物，包括GLP‐1 RA和SGLT2i。

严格控制血糖证据缺乏

共识指出，目前缺乏HbA1c≤6.5%能给一般成年人糖尿病患者带来大血管和微血管益处的高质量循证医学研究证据。

反之，将一般成年人糖尿病患者HbA1c的控制目标降至≤6.5%，会导致低血糖等不良事件风险增加，占用的医疗资源增多的证据层出不穷。

共识还建议，对于合并恶性肿瘤等情况的患者：若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。

对于家庭收入和受教育程度较低、医疗保障和医疗条件较差的患者，血糖控制目标应综合考虑，适当放宽。

来源：

[1] 中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识. 中华内分泌代谢杂志,2020,36:14-24.

[2]高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志，2020, 35：231-238.

转载：请标明“中国循环杂志”

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