指南建议动脉粥样硬化患者接受抗血小板治疗，而阿司匹林是二级预防的首选药物。

作为阿司匹林的替代品，包括氯吡格雷和替卡格雷在内的P2Y12拮抗剂是最常用的抗血小板药物。而药效学研究表明，P2Y12拮抗剂比阿司匹林具有更强的血小板抑制作用。

许多试验比较了P2Y12拮抗剂和阿司匹林对动脉粥样硬化患者的二级预防作用，结果各不相同。

近日，柳叶刀杂志发表的一项Meta分析显示，在降低全因死亡、血管死亡和卒中方面，P2Y12拮抗剂单药治疗并不优于阿司匹林单药治疗，心肌梗死的风险仅有临界性的降低（OR=0·81，95% CI 0.66-0.99），治疗266例患者才能预防1列心肌梗死。

同样，接受P2Y12拮抗剂的患者和接受阿司匹林的患者大出血风险也没有差异。

研究共纳入9个随机研究，涉及42108例患者，其中P2Y12拮抗剂组21043例，阿司匹林组21065例。

研究者称，这是第一个针对对比阿司匹林和P2Y12拮抗剂二级预防的随机对照研究的最全面的Meta分析，包括了比较替卡格雷单药治疗和阿司匹林单药治疗的研究。

该研究没有发现P2Y12拮抗剂药物类型、阿司匹林剂量和随访时间对疗效评估有任何影响。

来源：Chiarito M, Sanz-Sánchez J, Cannata F, et al. Monotherapy with a P2Y12 inhibitor or aspirin for secondary prevention in patients with established atherosclerosis: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2020, 395(10235): 1487‐1495.