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互联网诊疗为精神科实践带来了便利，但治疗环境的变化也带来了一些问题。例如，与患者进行线上视频诊疗时，精神科医生通常能够保持语言内容上的专业，但却可能在不经意间忽略了摄像头中的非语言元素，进而传递出并非本意的信息，对患者造成困扰。

精神科视频诊疗主要的非语言交流因素包括目光、面部表情、姿势、手势及空间语言等。以下建议或可帮助精神科医生在视频诊疗中保持良好的非语言交流，为诊疗提供助益。这些传递尊重的做法并非矫情，在线上诊疗之外的其他人际领域也同样适用：

一、减少目光偏离

注视错误（gaze error）指视频过程中双方目光接触的偏离，源自屏幕中的对方与你自己摄像头之间的距离——你以为自己正在直视对方，但对方看到的并非如此。

线上诊疗中的注视错误可能掩盖医生原本希望传递的信息，同时传递给对方一些错误的线索。例如，患者会看到医生的目光下垂（最常见），斜视，或通过头顶看向自己的后方。以上可能会让患者认为医生不尊重他/她，逃避，不真诚，甚至百无聊赖。因此，建议将对方在屏幕中的头像尽可能靠近自己设备的摄像头，减少两者之间的距离。此外，最好不要在屏幕中看自己。

二、不要离太近，融入上半身语言

线下诊疗中，如果患者坐在距离医生很近的地方，两个人直视对方的脸许久，往往会很尴尬。线上同样如此。尽管医生有时候希望通过靠近屏幕来弥补距离感，或更好地聆听及观察患者，但还是建议稍远离摄像头，让自己不至于占满画面，以减轻双方的尴尬并专注于对话本身。

调整摄像头的位置和距离，可以让患者看到医生的上半身肢体语言，包括手势、体态等，而不是只看到医生的脸。研究显示，如果患者能看到医生的上半身线索，双方之间的共情会增强。摄像头的角度也很重要：如果医生俯视摄像头，患者可能会感觉医生在俯视他们，心里会不舒服。必要时可以用书本等将摄像头垫高至合适的位置。

三、留意表情、体态、手势

听患者说话时，医生应确保自己的面部表情不会垮掉，否则可能被解读为不耐烦。正如线下交流一样，线上也可以稍微倾斜头部，并不时点头，表示正在积极倾听，避免因为一些不恰当的非语言因素而被“冤枉”。保持大方的身体姿势，将双脚牢牢放在地面上，可以将双手放在面前的桌子上。当患者分享带有隐私性质的信息时，稍微靠近，用肢体语言承诺会保守秘密。

不宜弯腰驼背，否则会显得很疲倦或紧张。注意手臂及手部的动作，不要过于浮夸。

四、维持环境的专业性

线下诊疗的环境自带严肃属性，而线上诊疗很容易失去这一点。虽然穿着睡衣睡裤工作感觉似乎很“松弛”，但针对诊疗这样重要的事情，穿着还是应该尽量避免过于休闲。需注意自己在对方摄像头中的背景，将手机调成静音，关掉电子邮件的收件提醒，并把屋门关上，不要让任何东西都能随意跑进来。医生自己要守时，并鼓励患者也要守时。

此外，一个更好的耳机，更高清的摄像头，更大的显示屏，以及更快的网速，也可以提升双方线上诊疗的体验。以上建议虽然并不全面，但可以作为一个起点，让精神科视频诊疗更高效，也让患者多一分科技进步带来的便利，少一分别扭的就诊体验。

信源：Joshi KG. Improving nonverbal communication during telepsychiatry sessions. Current Psychiatry. 2021 July;20(7):20,27 | doi:10.12788/cp.0145