近年来，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）“好胆固醇”的美誉被接连打破，HDL-C水平并非越高越好。人们逐渐认识到，血液中HDL-C水平并不是反映脂蛋白相关动脉粥样硬化的良好指标，而是需要深究高密度脂蛋白（HDL）的各种亚组分。

阜外医院李建军、吴娜琼研究团队发现，大颗粒HDL-C可能才是真正的好胆固醇。血浆中大颗粒HDL-C水平较高时，高血压患病风险较低，而小颗粒HDL-C水平较高时，高血压患病风险较高。

研究显示，HDL亚组分受血压影响。高血压组患者的血浆大颗粒HDL-C水平显著低于非高血压组患者，而小颗粒HDL-C 水平则高于非高血压组患者。在血压控制良好的高血压患者中，小颗粒HDL-C 水平明显低于血压控制不佳者。

校正各种混杂因素的多因素Logistic 回归模型分析表明，大颗粒HDL与高血压患病呈负相关，而小颗粒HDL与高血压患病呈正相关。

研究者指出，高血压可能对大颗粒HDL-C的心脏保护作用产生不利影响，而降压治疗可通过降低小颗粒HDL-C水平而带来心血管获益。

但在该研究中，高血压患者中各种HDL亚组分与冠心病均不相关，而且尽管小颗粒HDL-C 在血压控制良好的患者中呈较低水平，但大颗粒HDL-C的心脏保护作用在高血压患者中却并不存在。对此，研究者认为，“我们的研究从脂蛋白颗粒的角度解释了为何强化降压治疗并未降低冠心病风险。”

该研究连续入选953 例患者，根据有无高血压将其分为高血压组（n=550）和非高血压组（n=403）。高血压组患者根据降压药物应用情况分为服用药物亚组（n=319，其中单药治疗患者193例，≥2种药物治疗患者126例）和未服用药物亚组（n=231）。

根据Lipoprint 脂蛋白分类检测仪检测结果，HDL颗粒可被分为10种亚组分，其中，亚组分1~3被定义为大颗粒HDL；亚组分4~7 被定义为中等颗粒HDL；亚组分8~10 被定义为小颗粒HDL。

来源：刘硕霖，张彦，李莎，等. 高密度脂蛋白亚组分与高血压的关系. 中国循环杂志, 2018, 33: 846-850.

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