肝病尤其是活动性肝病患者的出血风险高，肝脏对药物的清除和代谢能力都会受到影响。房颤患者如果合并肝病，应用口服抗凝药时出血风险尤其高，抗凝药物的选择成为关注的热点。

近期，JACC发表的一项韩国研究提示，在有活动性肝病的房颤患者中，直接口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）比华法林更安全、更有效。

而且，有明显活动性肝病的房颤患者应用直接口服抗凝药也安全、有效。

明显活动性肝病包括：肝硬化、病毒性肝炎、谷草转氨酶或谷丙转氨酶超过正常值上限的2倍。

研究者发现，在有活动性肝病的房颤患者中，与华法林相比，直接口服抗凝药可将缺血性中风、脑出血、胃肠道出血、大出血、全因死亡以及上述事件的复合终点发生风险分别降低45%、52%、18%、35%、39%。

在有明显活动性肝病的患者中，与应用华法林者相比，应用直接口服抗凝药者发生上述复合终点事件的风险也降低了31%，缺血性中风、脑出血、大出血风险也均显著降低。

合并活动性肝病（图A）和明显活动性肝病（图B）的患者中直接口服抗凝剂（DOAC）与华法林（WFR）在6个主要终点事件方面的对比结果

另外，在各亚组人群中，不同直接口服抗凝药的不同剂量用药方案都显示出了明显的临床获益。在胃肠道出血风险方面，除了利伐沙班与华法林相似，其他直接口服抗凝药都较低。

该研究利用韩国全国健康保险服务数据库，纳入37 353例合并活动性肝病的房颤患者，其中13%为明显活动性肝病患者，24 575人应用直接口服抗凝药。

来源：Lee SR, et al. Direct Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation and Liver Disease. J Am Coll Cardiol, 2019, 73: 3295-3308.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！

《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单

“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。

每天一个微视频，助您心血管健康。

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：