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导读

2023年9月27日-9月29日，由国际尿控协会（ICS）主办的2023年第53届国际尿控学会年会于加拿大多伦多盛大召开。一年一度的ICS年会是世界尿控领域最具规模、最具权威的国际学术盛会，诸多下尿路症状、尿失禁和盆底疾病研究和治疗领域的国际专家在大会上分享与交流尿控领域的最新科学研究成果及新兴技术。本次ICS大会的卫生服务提供领域最佳类别奖由加拿大的Marylène Charette博士研究团队获得，下面，随小编一起来看看这次获奖摘要的精彩内容吧！

研究背景

尿失禁（UI）是世界范围内普遍关注的健康问题，给医疗保健系统带来巨大的医疗和经济负担。初级保健医生（PCP）在发现、分诊和/或启动UI女性的一线治疗方面起着重要的作用。然而，有研究表明，在初级保健环境中，女性的UI仍然处于诊断不足和治疗不足的状态。本项研究旨在描述PCP在女性UI评估和管理中的实践，并对照高质量临床实践指南中的推荐，比较和评估PCP在实践中对于UI指南的依从性。

研究方法

研究者基于采用Cochrane系统评价方法和系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA）进行系统评价，检索4个数据库（Medline、EMBASE、CINAHL、Web of Science），检索日期均为建库至2023年3月6日。所有以英文和法文发表的描述报告UI的女性患者PCP评估和管理实践的研究均符合纳入标准（例如，病史采集、客观评估、干预、转诊和随访）。由2名研究者独立筛选文献、评价纳入研究的方法学质量并提取资料。对报道的做法进行了叙述性综合。然后将报告的评估和管理实践与最近4个高质量的（使用Agree-II在5个领域中≥70%）UI指南（AUA-SUFU、EAU、ICI和NICE）中一致的推荐进行了比较。女性UI初始评估和治疗的一致性推荐如下：重点询问病史、盆腹腔检查、盆底肌评估、咳嗽试验、膀胱日记和尿检以诊断UI，一线治疗为保守策略，如盆底肌训练、膀胱训练和生活方式的改变，必要时也可应用局部雌激素治疗来应对阴道萎缩。PCP对指南推荐的依从性以差（0-33%）、中（34-66%）和高（67-100%）等级划分。药物治疗、转诊和随访仅以描述性方式报告。

研究结果

研究者共检索到3475篇文献，筛选后纳入31篇文献描述了UI的女性患者PCP评估和管理，按研究类型划分，其中27项为量性研究，3项为质性研究，1项为混合方法研究；按发表年限划分，2000年及以前发表的文献9篇，2001-2010年发表11篇，2011-2022年发表11篇；按地区划分，美国（n=9）、荷兰（n=5）、英国（n=5）、挪威（n=3）、加拿大（n=3）、澳大利亚（n=1）、丹麦（n=1）、法国（n=1）、德国（n=1）和国际（n=1，包括法国、德国、西班牙和英国）。

大多数研究报告PCP依照指南对女性UI患者进行盆腔检查（报告该检查的8项研究中有6项为差及中等依从性；所有纳入研究的依从性百分比范围为23-76%）、腹部检查（2/3；0-87%）、盆底肌评估（2/2；9-36%）、咳嗽试验（3/4；12%-75%）和膀胱日记（8/9；0%-92%）的依从性较差，而大多数研究（5/9；40-97%）中PCP依照指南对女性UI开具尿检项目的依从性较高。在UI保守治疗方面，研究显示PCP依照指南对女性UI患者采取盆底肌肉训练（7/9；13-82%）、膀胱训练（8/8；2-53%）和生活方式干预（5/6；1-71%）治疗策略的依从性为差到中等。在药物治疗方面，PCP为患者开具的处方以抗胆碱能药物为主（共9项研究报告了这一疗法），但对于雌激素治疗处方的异质性较大。

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图1 PCP在实践中对于UI指南推荐意见的依从性：（A）诊断UI的关键客观评估；（B）一线治疗。依从性的分界点如下：差（0-33%）、中（34-66%）、高（67-100%）

在14项研究中报告了UI患者的转诊，涉及的专科包括泌尿外科和妇科。在UI的初次评估后，向医学专家的转诊一般不超过30天。从转诊偏好的研究来看，泌尿外科医生是UI咨询最受欢迎的专业人员。PCP在安排后续预约方面的实践模式也存在较大差异。

研究结论

综上所述，初级保健医生对数十年来女性泌尿失禁（UI）临床实践指南的依从性为差到中等。对UI患者的实践需要进行大幅改进以寻求更好的循证护理及管理方法。研究人员和审计专家应该重点收集具有代表性的客观数据，并使用经过验证的UI管理质量指标。此外，还应该进行合作，以考虑PCP在社区内行为/实践变化的复杂性，特别是在UI的实践方面。

小编提示

尿失禁是老年女性最常见的问题之一，虽然我国没有初级保健医生这一制度，但社区医生、三级以下医院的全科医生也能在尿失禁的评估、诊断和治疗方面起到重要作用，这一疾病应当引起基层医疗卫生专业人员的重视。