高血压患者服药依从性差、血压达标率低是高血压治疗的最大挑战。当前去肾神经术治疗高血压一直被给予厚望。而在随机对照研究中，去肾交感神经术作为高血压辅助治疗时，显示出相互矛盾的结果。

近日，一项纳入9项随机对照研究的荟萃分析表明，去肾交感神经术能使24小时动态血压降低4.20/2.38 mmHg，日间动态血压降低5.11/2.88 mmHg；诊所血压降低5.46/3.17 mmHg。

该分析检索了未控制血压或顽固性高血压患者中比较去肾交感神经术组和假手术组的随机对照研究，共纳入9项研究的1643例患者。平均随访5个月。

与假手术对照组相比，接受去肾交感神经术的患者24小时动态血压（血压降低4.20 /2.38mmHg）和日间动态血压（5.11/2.88 mmHg）显著下降。

与安慰剂相比，去肾交感神经术降低了诊室血压5.46/3.17 mmHg。

研究者指出，随着消融技术的不断改进，在原发性高血压的治疗中去肾交感神经术取得了有希望的结果，但仍需要长期随访的新随机对照试验结果证实其效果，才能安全地将去肾交感神经术作为常规治疗策略，几项此类研究正在进行中。

阜外医院高润霖院士、蒋雄京教授曾本刊撰写述评文章，指出根据去肾神经术治疗高血压的假设，选择肾交感神经兴奋性过高的患者行去肾神经术才可能出现明显的降压效果。

文章指出，今后应该在术前、术中以及术后客观地评价肾交感神经与血压的关系，即在术前监测到肾交感神经的传出和（或）传入的过度兴奋信号与高血压伴随，人工输入这种电信号可引发肾交感神经过度兴奋伴随血压急剧上升；去肾神经术中监测到肾交感神经的兴奋信号逐渐减弱至消失，去肾神经术后再次输入信号刺激肾交感神经，但血压不再升高。

如果能做到这些，应该可以识别适合去肾神经术治疗的患者，预测去肾神经术的降压幅度，判断去肾神经术的手术终点。这样，去肾神经术治疗高血压就会更加科学、合理了。

来源：

[1]Renal denervation in hypertension: An updated meta-analysis of the randomized controlled trials. Catheter Cardiovasc Interv. 2023 Aug 6.

[2]蒋雄京，高润霖. 当前去肾神经术治疗高血压的问题与挑战[J].中国循环杂志,2021,36: 1145-1147. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.001.【长按或扫描二维码可见原文】

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