对于心率增快的高血压患者，用点β受体阻滞剂有助于降低心血管病风险及心脏猝死，但到底常规剂量β受体阻滞剂可使不同基础心率下降多少，剂量翻倍后又能增效多少，如何用药更为安全有效？

福建医科大学第一医院心内科林金秀、赵文香等通过对不同基础心率的高血压患者给予不同剂量β受体阻滞剂美托洛尔缓释片回答了这一问题。

该研究发现，对于基础心率较快的高血压患者，要使目标心率≤70次/min，美托洛尔缓释片平均剂量为（59.7±17.0）mg/d。

而且基础心率越快，美托洛尔缓释片降低心率的幅度越大，心率每增加10 次/min，心率降低幅度约增加7.9%，美托洛尔缓释片剂量增加50%，平均心率下降增加10.8%，剂量翻倍，疗效增加27.8%。

进一步发现，47.5 mg/d的美托洛尔缓释片可使67%基础心率处于75~84次/min的高血压患者心率达标，而基础心率≥85次/min者中近60%需用≥71.25 mg/d的美托洛尔缓释片才能使心率达标。

基础心率不同的患者治疗前后血压的下降幅度差异无统计学意义。

研究者特别指出，临床实际中，很多医生可以说有“心动过缓恐惧症”，即担心患者在使用β受体阻滞剂后出现心动过缓，而从23.75 mg/d美托洛尔缓释片起始治疗，且往往不再调整剂量，而这也使得许多高血压、冠心病、心功能不全的患者心率未能达标。

而该研究则证实，对于心率≥75次/min的高血压患者，47.5 mg/d 美托洛尔缓释片起始治疗且根据血压、心率逐渐调整剂量是合理的。

在安全性方面上，该研究显示研究期间仅1例患者出现窦性心动过缓，1例出现头晕，减量或停药后均好转。

而且所有患者治疗期间并未出现明显乏力等副作用，治疗前后的糖脂代谢指标前后变化无显著差异。因此用47.5~95 mg/d 的美托洛尔缓释片治疗是安全、有效的。

该研究共纳入191例未使用β受体阻滞剂的高血压患者，其中基础心率在70~79次/min者共58例；80~89 次/min者90例；≥90次/min者43例。受试者均予美托洛尔缓释片每日47.5 mg口服，2周后心率未达标者每日增加23.75 mg，即71.25 mg，4周后心率仍未达标，剂量加倍即95 mg，总疗程8周。

来源：赵文香，林金秀. β受体阻滞剂对不同基础心率的高血压患者的疗效分析. 中国循环杂志, 2017, 32: 984-988.

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