作者丨王生成海南省儋州市人民医院呼吸内科

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近日，中国流感监测网络刚刚发布了2019年第2周数据显示，我国正处于2018～2019冬春季流行性感冒（简称“流感”）流行高峰期，而且内地南北方省份流感活动水平继续上升。根据世界卫生组织（WHO）估计，每年季节性流感可导致全球约有300-500万重症病例，25-50万人因流感而死亡。

流行性感冒是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分有甲、乙、丙、丁四型“犯罪集团”，其中甲型流感病毒和乙型流感病毒是最大的“犯罪团伙”，可引起流感爆发并危及生命，曾经让人闻之丧胆的“禽流感”、“甲型H1N1”正是甲型流感病毒的亚型；丙型流感病毒性格还算温和，只是偶尔骚扰一下人类，而且不重；丁型流感病毒主要影响牛、猪，目前还没有发现它伤害人。

流行性感冒是一种不可掉以轻心的疾病，预防非常重要和关键，除了平常注意勤洗手、体育锻炼增强体质、少去人群拥挤的场所、防止飞沫传播、适当通风和加减衣服等预防方法之外，更为重要的是接种流感疫苗。

虽然世界卫生组织和我们国家都多次强调、反复说明接种流感疫苗的重要性，但还是有极多的人当做耳边风，甚至即使是免费，依然有非常多的人也不愿意主动接种——主要原因就是不真正了解到流感疫苗的重要性。

有的人觉得流感离自己很远，或者以为流感就是普通感冒不会死人而毫不在意，其实流感是人人易感，即使没患过不等于永远不会患，而流感是可以死人的。

流行性感冒和普通感冒虽然俗称都叫“感冒”，但两者截然不同。

普通感冒虽然是可以由多种病毒（鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等）引起，但往往病情不重，而且有自愈性，死亡率非常低；而流行性感冒即使仅仅只是由一种病毒（流感病毒）引起，但它传染性强、传播速度快，四季均可发生，冬春季节更为猖狂，通常表现为急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状，可继发肺炎、脑炎、心肌炎等多种并发症，导致死亡。

很多人觉得即使注射了流感疫苗可能也没用，一样可以患上流感。就拿甲型流感病毒来说吧，根据血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的差异，甲型流感病毒分为不同亚型，也就是说，甲型流感病毒可由15种H和9种N进行排列组成，比如H1N1、H7N9等，可见甲型流感病毒有太多的亚型，我们注射流感疫苗只是针对一小部分亚型，对其他大部分亚型无效，而且无法预防流感病毒以外的其他病毒（副流感病毒、鼻病毒等）、细菌和非典型病原体引起的感染；接种流感疫苗后不是立即产生抗体，而是至少需要2～4周后，方才产生具有保护水平的抗体，而且6～8月后抗体开始衰减，一年后就失去了保护作用，需每年再注射加强保护；甲型流感还极易发生变异，可导致流感疫苗的毒株与流行毒株不匹配，进而影响流感疫苗的保护效果……

而且流感疫苗还可能出现多种不良反应，比如局部反应有接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等，全身反应有发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛、周身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

这些对流感疫苗的认识确实有些是对的，但不能由此就否定了流感疫苗的重要且不可替代的作用。

其实，接种流感疫苗是目前预防流感最有效的手段，不然世界卫生组织和我国卫生部门不会如此反复强调和提倡。

接种流感疫苗后可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险，而且在大多数年份，流感疫苗与流感流行毒株的匹配较好，具有良好的保护力。注射流感疫苗虽然只是针对一小部分亚型，但主要致病的也正是这些亚型；即使接种过疫苗仍有一定概率感染上流感，但此概率已经大大降低；即使流感疫苗的毒株与流行毒株“不匹配”，导致预防效果减弱，但仍能够有保护作用，并能相对降低流感引起的相关并发症和死亡风险，因为流感疫苗有一定的“交叉保护”效应。

关于流感疫苗引起的不良反应，这通常是轻微的，并且通常会在几天内自行消失，极少出现重度反应。我国原有的3价流感疫苗和新近上市的4价流感疫苗和进口流感疫苗相比，安全性没有显著性差异，而且随着疫苗生产工艺的提高，疫苗中的卵蛋白含量已大大低于国家标准，因此，新版指南指出，即使6个月大的婴儿、孕妇和鸡蛋过敏者皆可放心接种流感疫苗。

总之，流感病毒人人易感，在流感季节一定要引起高度重视，做好预防措施。接种流感疫苗依然是目前预防流感最经济、方便、有效的方法。这下明白了吧？还等什么呢？赶紧去注射吧！

即使你今年已经得过流感，如果一年内还没有注射过流感疫苗，还是有必要接种的。如果你今年还没有得过流感，那就更加需要接种流感疫苗，因为流感季节高峰期在每年的11月份持续至次年的3月份最为猖狂，而每年接种流感疫苗是降低流感风险和传播的最佳手段。最佳的接种时间为每年的9～10月份，也就是流感季节来临之前接种流感疫苗，因为疫苗通常需要2周后才能产生抗体发挥保护作用，而在流感高峰季节才进行接种，虽然有些晚了但仍能获益。

我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）和四价灭活疫苗（IIV4）。传统的三价流感疫苗用于预防甲型流感H1N1，甲型流感H3N2和乙型流感病毒B/Victoria（BV）系；四价流感疫苗除了以上三种流感病毒外，增加了乙型流感的另一个亚型——乙型流感病毒 B/Yamagata（BY）。

三价疫苗有裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于≥6月龄人群接种；四价疫苗为裂解疫苗，可用于≥36月龄人群接种。3价疫苗和4价疫苗均可对流感感染起到预防作用，没有优先推荐，可自愿接种任一种流感疫苗。

在接种剂次方面的建议是，首次接种流感疫苗的6月龄至8岁儿童应接种两剂次，两次的间隔时间≥4周；2017-2018年度或以前接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种一剂；9岁及以上儿童和成人仅需接种一剂即可。

注射途径方面，成人和大于1岁儿童首选上臂三角肌接种疫苗，6月龄至1岁婴幼儿的接种部位以大腿前外侧为最佳。因为血小板减少症或其他出血性疾病患者在肌肉注射时可能发生出血危险，应采用皮下注射。另外，也有吸入的流感疫苗。

原则上，6月龄及以上所有愿意接种流感疫苗并且没有禁忌证的人都可以接种流感疫苗。借鉴世界卫生组织的文件和其他国家多年的应用经验，并且结合我国国情，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）》推荐以下人群为优先接种对象：

1．6-23月龄的婴幼儿：因为婴幼儿患流感后出现重症的风险高，住院负担重，应优先接种流感疫苗。

2．2-5岁儿童：该年龄组儿童接种流感疫苗后，其免疫应答反应通常优于2岁以下儿童。

3．60岁及以上老年人：此年龄段患流感后死亡风险最高，是流感疫苗接种的重要目标人群。虽然有较多证据表明，流感疫苗在老年人中的防护效果不如年轻成年人，但疫苗接种仍是目前保护老年人免于罹患流感的最有效手段。

4．特定慢性病患者：心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出现重症的风险很高，应优先接种流感疫苗。

5．医务人员：是流感疫苗接种的重要优先人群，不仅可保护医务人员自身，维持流感流行季节医疗服务的正常运转，同时可有效减少医务人员将病毒传给流感高危人群的机会。

6．6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员：由于现有流感疫苗不可以直接给6月龄以下婴儿接种，但鉴于母亲孕期接种和对婴儿的家庭成员和看护人员接种流感疫苗，以预防流感传播。

7．孕妇或准备在流感季节怀孕的女性：国内外大量研究证实孕妇罹患流感后发生重症、死亡和不良妊娠结局的风险更高，国外对孕妇在孕期任何阶段接种流感疫苗的安全性证据充分，同时接种疫苗对预防孕妇罹患流感及通过胎传抗体保护6月龄以内婴儿的效果明确。另外，WHO流感疫苗立场文件（2012年版）将孕妇列为第一优先接种人群。但由于国内缺乏孕妇接种流感疫苗的安全性评价数据，我国上市的部分流感疫苗产品说明书仍将孕妇列为禁忌证。为降低我国孕妇罹患流感及严重并发症风险，经审慎评估，本指南建议孕妇或准备在流感季节怀孕的女性接种流感疫苗，孕妇可在妊娠任何阶段接种。

当然了，也有些人不适宜注射流感疫苗，比如 6月龄以下的儿童因为太小则无法接种，曾在接种流感疫苗后发生过危及生命的过敏反应，或者对该疫苗的任何成分有严重过敏反应者，是属于接种的禁忌证。而目前正患有伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。

综上所述，流感是一种人人易感、可危及生命的急性呼吸道传染病，应引起注意和防范，而注射流感疫苗是非常重要的预防方法。如还有不明白之处，具体内容请向接种机构咨询进一步了解，别耽误了时机！

参考文献：

［1］中国疾病预防控制中心.中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）.中国疾病预防控制中心官网.http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/xcrxjb/201809/t20180921_194050.html.2018-9-21.

［2］中国疾病预防控制中心.流感疫苗知识.中国疾病预防控制中心官网,http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/zstd/201811/t20181105_196878.html. 2018-11-05.

［3］葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.