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咖啡、茶、软饮料等多种饮品中都含有咖啡因，在美国，约89%的成年人每天都会摄入咖啡因。既往流行病学研究表明，咖啡可延缓CKD进展。虽然在一般人群中，摄入咖啡与死亡率呈负相关，但在慢性肾脏病（CKD）患者中，咖啡因与死亡率的相关性尚不明确。

为此，来自葡萄牙的Miguel Bigotte Vieira和同事开展了一项大型观察性研究，结果发现，美国CKD患者摄入咖啡因与全因死亡率呈显著负相关。研究结果于9月12日在线发表在 Nephrology Dialysis Transplantation 期刊。

研究回顾

研究者从1999年-2010年美国国家健康和营养调查(NHANES)数据库中选取4863例成年CKD患者，排除CKD5期以及血液透析/腹膜透析患者。CKD定义为估计肾小球滤过率15-60 mL/min/1.73 m2和/或尿白蛋白肌酐比>30 mg/g。

研究者对受试者入组前24h内的饮食进行详细询问，以评估咖啡因含量和咖啡因来源。根据咖啡因摄入量将受试者分为四等分：第一四分位数（Q1）为<28.2 mg/d，第二四分位数（Q2）为28.2–103.0 mg/d，第三四分位数（Q3）为103.01–213.5 mg/d，第四四分位数（Q4）为>213.5 mg/d。中位随访时间60个月，评估咖啡因摄入量以及咖啡因来源与全因死亡率、心血管死亡率和癌症死亡率的相关性。

主要发现

咖啡因与死亡率的相关性

随访期间共1283例（26%）患者死亡。在校正分析（图1）以及多变量分析显示， CKD患者咖啡因摄入与全因死亡率呈负相关。相较于Q1患者，Q2患者校正后全因死亡率风险比（HR）为0.74（95%置信区间[CI]：0.60-0.91），Q3为0.75（95%CI：0.61-0.92），Q4为0.75（95%CI：0.59-0.97）（P = 0.02）。

图1 咖啡因摄入量之Kaplan-Meier 全因死亡率曲线

因心血管事件死亡者368例，因癌症死亡者226例。单变量和多变量分析未发现咖啡因摄入与心血管或癌症死亡率有显著相关性。

咖啡因摄入量与CKD分期或尿白蛋白肌酐比在全因死亡率方面无显著相互影响（图2）。

图2-1.jpg 图2-2.jpg

图2 CKD分期和尿白蛋白肌酐比之校正后全因死亡率HR；校正因素包括年龄，性别，种族，家庭年收入，吸烟状况，CKD分期和尿白蛋白肌酐比，教育程度，饮酒量，每日碳水化合物摄入量，多不饱和脂肪酸:饱和脂肪酸，膳食蛋白，膳食纤维，膳食钾， BMI，糖尿病，高血压，血脂异常，心肌梗死和卒中既往史

咖啡因来源与死亡率相关性

研究进一步对咖啡因来源（咖啡，茶和软饮料）与死亡率的相关性进行了分析，结果显示，调整后CKD患者咖啡因摄入量与全因死亡率无显著相关性。相较于无咖啡因摄入者，中位数以下者校正后HR为0.92（95%CI：0.77-1.11），中位数以上者校正后HR为0.88（95%CI：0.71-1.09）（P = 0.2）。从咖啡中摄入的咖啡因与心血管或癌症死亡率无相关性。

从软饮料中摄入的咖啡因与CKD患者全因死亡率呈负相关。相较于无咖啡因摄入者，中位数以下者校正后HR为0.77（95%CI：0.60-1.00），中位数以上者校正后HR为0.69（95%CI：0.49-0.98）（P = 0.04）。与心血管或癌症死亡率无相关性。从茶中摄入的咖啡因与全因，心血管或癌症死亡率无显著相关性。

小结

研究者称“该研究结果显示，CKD患者咖啡因摄入与全因死亡率呈负相关；与心血管死亡率或癌症死亡率无显著相关性。咖啡因摄入量与CKD分期或尿白蛋白肌酐比在全因死亡率方面无显著相互作用。因此，不同分期的肾病患者摄入咖啡可能都是安全的。

鉴于每单位含咖啡因饮料的平均咖啡因含量（8盎司咖啡中含95 mg，8盎司茶中含48 mg，12盎司可乐中含30 mg），即使是少量饮用也可对CKD患者全因死亡率具有保护作用。但具体机制尚不明确。”

医脉通编译自：Caffeine consumption and mortality in chronic kidney disease: a nationally representative analysis. Nephrology Dialysis Transplantation. Published: 12 September 2018