心血管外科术后心律失常极为常见。近期，中国心脏重症心律失常专家委员会制定了我国首个心血管外科术后心律失常处理专家共识，以期为临床治疗提供借鉴和指导。

不威胁生命的心律失常，主要考虑治疗的安全性

共识指出，对于潜在恶性心律失常，优先选择适宜非药物治疗，然后决定如何应用抗心律失常药物；当心律失常危及生命时，采取积极措施；不威胁生命时，主要考虑治疗的安全性。

心脏手术和经导管主动脉瓣植入术后高度或完全性房室传导阻滞：应观察7 天，以评估心律紊乱是否能自行消失。

如发生完全性房室传导阻滞伴缓慢性逸搏心律，自行消失的可能性较低，观察期可缩短。

心脏手术和心脏移植后窦房结功能障碍：应观察5 天至数周，以评估心律紊乱能否自行消失。

在窦速原因没有根本纠正前，不应追求将心率降至正常范围，要积极治疗基础病变。

术前用β受体阻滞剂的患者术后应继续用药，以免β受体阻滞作用中断。

心房颤动

严重心衰的新发房颤患者，建议应用胺碘酮进行药物复律。

不合并心衰、术后新发房颤并出现快速心室率的患者，建议静脉用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制心率（≤ 110 次/min）。

存在低血压、心衰的患者，或其他措施不成功或禁忌使用时，静脉给予胺碘酮可能对控制心率有帮助。

如果单药无法控制术后新发房颤患者的心率时，β受体阻滞剂或地高辛等联合使用可能对控制心率有帮助。据个体情况决定方案，避免心动过缓。

不合并心衰的患者，可应用伊布利特转复术后新发房颤。

频发室早和短阵室速

心脏搭桥术后后血运重建不充分的患者可合并频发室早和短阵室速。给予合适的灌注压力、抗血小板治疗及β受体阻滞剂是降低恶性室性心律失常的有效措施。

尖端扭转型室速患者，首要措施是寻找并停用一切可以引起QT 间期延长的药物。

血流动力学稳定的单形室速也可首先使用抗心律失常药如胺碘酮或尼非卡兰。

对于术后左心室功能不全、新发心梗、缺血发作的多发室早，用药物控制可能有益。

室早、短阵室速影响血流动力学时，在积极处理原发病和诱因的同时，可考虑使用抗心律失常药物，但要避免使用ⅠC 类抗心律失常药物和钙拮抗剂。

补充镁剂可终止旁路传导，减少室性异位心律失常。

室颤/无脉性室速

常规CPR 无效，复苏时收缩压<60 mmHg或舒张压<20 mmHg，或考虑心包填塞或出血，建议紧急开胸，5 min 之内完成。

对CPR、电除颤和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮，之后再次电除颤。

在无胺碘酮或上述药品有禁忌时，可用利多卡因（Ⅱ b ，C ）。

电风暴

病因治疗是及时终止和预防室速电风暴再发的基础，如电解质紊乱、血运重建不充分等。

β受体阻滞剂与胺碘酮联用可提高电风暴患者心律稳定性。已经口服β受体阻滞剂的室速/室颤电风暴患者可同时静脉应用β受体阻滞剂。

室速电风暴时，胺碘酮可终止心律失常发作，更重要的是预防复发。但胺碘酮充分发挥预防作用需要数小时甚至数天时间。

可联合使用β受体阻滞剂和胺碘酮、胺碘酮和利多卡因。每种药物的剂量可按单独使用时应用。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。

应给予充分的镇静镇痛，呼吸机辅助呼吸。必要时采用浅低温（中心温度35℃）疗法，降低心肌氧耗。

来源：中国心脏重症心律失常专家委员会. 成人心血管外科术后心律失常治疗专家共识. 中国循环杂志, 2017, 32:627-632.

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