引言：近视是世界范围的高发疾病。当前，全球近视患病率超过28.3%，预计到2050年，将达到49.8%，而高度近视患病率将由目前的4.0%上升为9.8%。我国流行病学调查显示，中小学生近视率逐年上升，并呈现低龄化、高度化趋势。6~18岁儿童青少年近视率约53.6%，高三学生高度近视率高达20%。如何预防与管理高度近视？《高度近视防控专家共识（2023）》给出如下建议。

高度近视的预防与管理原则

《共识》建议，针对有高度近视家族史和遗传风险的人群，应早期开展基因遗传筛查，实现高度近视预防关口前移、临床早筛早诊，降低高度近视发病率。高度近视是一个渐进发展的过程，针对近视前期、低度近视期、中度近视期和高度近视期（单纯性高度近视和病理性高度近视）各阶段特征，采取及时、适宜的防控干预手段，推迟近视发病年龄，控制近视进展速度，加强高度近视管理，及时处理病理性高度近视并发症，从而实现最大程度降低病理性高度近视发生率、减少病理性高度近视并发症引起的不可逆性视功能损害，是高度近视防控与管理的重点。

「近视前期」的管理

一、重要观察因素：针对尚未发生近视的儿童青少年，应注意观察以下方面。

1.基线屈光：定期监测儿童远视储备量。

2.基线年龄：推迟儿童出现近视前期状态的年龄，控制近视早发引起的高度近视发病风险增高。

3.屈光、眼轴变化：当儿童青少年近视度数持续增长、眼轴增长过快时，应提高警惕，尽快前往规范医疗机构检查。

4.近视危险因素：低年龄段儿童眼球仍处于发育阶段，容易受到遗传、环境影响。应重点关注具有高度近视家族史儿童的视力状态，可尽早开展基因筛查，评估高度近视风险，提前预防。对于户外活动减少、教育压力大、用眼习惯不当的儿童，应做好眼健康监测。

二、防控管理重点：延缓近视发生。

1.科普引导：加强低龄儿童、家长及学校的近视防控科普教育，培养良好的用眼习惯。

2.行为指导：提倡儿童增加户外活动时间，鼓励每天户外活动2h以上；加强读写姿态管理，严格限制高负荷近距离学习；合理饮食；保持充足睡眠，控制电子产品使用时长；改善用眼环境，合理调整室内照明和桌椅高度。

3.建档管理：提倡儿童青少年严格按照教育部规定建立屈光档案，完成每年2次眼健康检查。对于部分低龄或近视风险较高的儿童可缩短检查周期，每隔3个月进行1次眼健康检查。部分还未发展到近视，但远视储备明显不足或眼轴增长速度过快的儿童应尽早前往专业、规范的医疗机构进行医学咨询，遵医嘱科学防控。

4.临床干预：针对有高度近视家族史或眼部屈光参数急剧下降的儿童，应尽早开展遗传筛查，评估高度近视发病风险。

「低中度近视期」的管理

一、重要观察因素：对于已经近视，但尚未发展为高度近视的儿童青少年人群，应注意观察以下方面。

1.基线屈光：近视初发时SE越高，高度近视发病风险越大。

2.基线年龄：近视初发年龄越小，高度近视发病风险越大。

3.屈光、眼轴变化：近视状态的SE进展及眼轴增长速度越快，高度近视风险越大。

4.眼底变化：儿童伴发明显的豹纹状眼底，高度近视风险增大，同时并发其他眼病风险也随之增高。

二、防控管理重点：控制近视进展速度。

1.行为干预：养成良好的用眼卫生习惯，例如持续保持充足的户外活动时间，严格控制近距离工作总量，减少单次近距离工作持续时间等。

2.专科管理：定期检查视力状态（建议每6个月检查1次），监测指标应包括用眼环境调查、视力、眼屈光度、角膜曲率、眼轴、调节、双眼视功能及其他必要的眼底检查。监测技术参见《近视管理白皮书（2022）》。

3.正确矫正：及时了解近视进展情况，合理制定配镜处方并指导配戴。此阶段以屈光矫正和控制近视发展为主。

4.临床干预：临床研究表明角膜塑形镜、多焦点软性角膜接触镜、近视防控相关框架眼镜和低浓度阿托品具有一定的近视控制效果，能够延缓35%～80%近视进展。

「高度近视期」的管理

一、重要观察因素：主要针对高度近视者（包括儿童青少年和成人群体），重点观察以下方面。见图1。

1.基线年龄：近视初发年龄越小，近视进展周期越长，发展成为高度近视的风险越大。

2.矫正视力：出现矫正视力低于正常，应及时评估病理性高度近视发病风险。

3.屈光、眼轴变化：成年后SE及眼轴仍持续进展，应考虑定期检查眼底，监测视功能状态。

4.近视进展速度：出现近视进展快的情况，应评估病理性高度近视风险。

5.眼底损伤性改变：若伴发2级及以上的黄斑病变，应及时到规范的医疗机构检查，避免发生不可逆视力损伤，甚至盲。

二、防控管理重点：降低不可逆视觉损害，见图1。

1.行为干预：减轻教育压力，养成良好的用眼卫生习惯。告知病理性高度近视常见并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变，嘱咐患者防止或减少眼部碰撞，减少重体力劳动及剧烈运动。遇到眼前有黑影、出现闪光感或视力下降时，必须尽快就医，检查视网膜是否有裂孔、脱离等问题。

2.专科管理：定期检查视力状态（建议每6个月检查1次），矫正不足时应及时调整配镜处方。除常规检查外，必要时可增加视觉电生理、视野、血管造影及3D-MRI或B超等检查。严密监测眼轴或屈光度增加对眼底及视功能的影响，及时评估临床干预措施的安全性和有效性。

3.遗传筛查：必要时应开展基因遗传检测，区别诊断高度近视与遗传眼病，评估遗传眼病发病风险，防止延误其他眼病最佳治疗时期。

4.临床干预：以屈光矫正为主要目标，具体参照上述矫正方案，可采用多焦点软性角膜接触镜、近视防控相关框架眼镜和低浓度阿托品控制近视进展。为减少高度近视者配戴框架眼镜引起的物像缩小，可考虑硬性角膜接触镜（RGPCL）矫正。对于18岁以上屈光稳定且有摘镜意愿的患者，可选择屈光手术，如角膜屈光手术或眼内屈光手术，但术前应前往规范的医疗机构做详细检查，遵医嘱制定手术方案。对于屈光手术矫正后的高度近视患者，仍需要定期检查眼底，注意高度近视眼底并发症的防范和治疗。对于眼底病变明显呈现出进展性，尤其存在明显后巩膜葡萄肿、黄斑病变等，可考虑后巩膜加固治疗等处理。

图1 高度近视的观察因素与防控要点

参考资料：中华医学会眼科学分会眼视光学组,中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会,中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会视光学组,等.高度近视防控专家共识（2023）.中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023,25(6):401-407.DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20230509-00147.