作者：高丽丽

癫痫是儿童期常见的慢性神经系统疾病，抗癫痫发作药物是癫痫治疗的主要措施。那么，儿童使用抗癫痫发作药物，需注意其他哪些药物呢？

一、抗癫痫发作药物间的相互作用

丙戊酸可使苯巴比妥、苯妥英、拉莫三嗪（升高2倍）、奥卡西平、乙琥胺的血药浓度升高。丙戊酸与托吡酯合用，可升高后者的血药浓度，还致轻度至中度低体温。苯妥英、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮可降低丙戊酸的血药浓度。

苯妥英可降低氯硝西泮、卡马西平、拉莫三嗪、乙琥胺、吡仑帕奈、奥卡西平、托吡酯的血药浓度。奥卡西平、乙琥胺、托吡酯可升高苯妥英的血药浓度。卡马西平可降低苯妥英的血药浓度。苯巴比妥可升高或降低苯妥英的血药浓度。

苯巴比妥可降低苯妥英、卡马西平、拉莫三嗪、乙琥胺、奥卡西平、托吡酯、吡仑帕奈的血药浓度。苯妥英可升高或降低苯巴比妥的血药浓度。

卡马西平可降低氯硝西泮、乙琥胺、拉莫三嗪、奥卡西平、吡仑帕奈、苯妥英、托吡酯的血药浓度。苯妥英、苯巴比妥、扑米酮可降低卡马西平的血药浓度。奥卡西平可使苯妥英的血药浓度升高，使拉莫三嗪的血药浓度降低。

苯妥英、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮降低氯巴占的血药浓度。苯妥英、苯巴比妥、扑米酮可使拉莫三嗪的血药浓度降低40%。

地西泮可升高苯妥英、卡马西平的血药浓度。苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、托吡酯可降低地西泮的血药浓度。

扑米酮可降低苯妥英、奥卡西平、卡马西平、拉莫三嗪、乙琥胺、托吡酯、吡仑帕奈的血药浓度。苯妥英可升高或降低扑米酮的血药浓度。

拉考沙胺可使苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、扑米酮的血药浓度降低15-20%。氨己烯酸可使苯妥英的血药浓度降低20%，使卡马西平的血药浓度增加10%。吡仑帕奈大剂量可降低苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、奥卡西平、托吡酯、扑米酮的血药浓度。

二、抗感染、抗病毒药物与抗癫痫发作药物间的相互作用

碳青霉烯类药物亚胺培南、美罗培南、厄他培南可显著降低丙戊酸的血药浓度，能降低50-90%的丙戊酸浓度，而增加癫痫发作风险，不推荐联用。

苯妥英、苯巴比妥、卡马西平、奥卡西平可降低大环内酯类药物红霉素、克拉霉素的血药浓度。克拉霉素可降低苯妥英、奥卡西平、托吡酯的血药浓度。红霉素、克拉霉素可升高丙戊酸、卡马西平、拉考沙胺、咪达唑仑的血药浓度。

苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、奥卡西平可降低多西环素的血药浓度。

苯巴比妥、苯妥英、咪达唑仑可降低氨基糖苷类药物庆大霉素、阿米卡星的血药浓度。

苯巴比妥可诱导克罗恩病者的甲硝唑代谢。甲硝唑可升高（或增强效果）苯妥英、卡马西平、咪达唑仑的血药浓度。

氟喹诺酮类药物左氧氟沙星、环丙沙星可升高氯硝西泮、卡马西平、咪达唑仑的血药浓度。左氧氟沙星、环丙沙星可降低苯妥英的血药浓度。

苯巴比妥、卡马西平可降低复方磺胺甲噁唑的血药浓度。复方磺胺甲噁唑可升高苯妥英的血药浓度。丙戊酸可升高复方磺胺甲噁唑的血药浓度。

苯巴比妥、卡马西平可显著降低抗真菌药物伏立康唑的血药浓度，不推荐联用。不建议伏立康唑与咪达唑仑联用，若需同用必要时咪达唑仑减量。苯巴比妥可降低抗真菌药物氟康唑的血药浓度。伏立康唑、氟康唑可升高苯妥英、卡马西平、咪达唑仑、氯巴占、拉考沙胺的血药浓度。

抗结核药物利福平可降低苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、咪达唑仑、拉莫三嗪的血药浓度。抗结核药物异烟肼可升高苯妥英、卡马西平、丙戊酸、氯巴占、咪达唑仑、拉考沙胺的血药浓度。

苯妥英、苯巴比妥、卡马西平可使奈玛特韦/利托那韦的暴露量降低，不推荐联用。利托那韦可降低丙戊酸、苯妥英、拉莫三嗪的血药浓度。

三、抗炎、抗过敏药物与抗癫痫发作药物间的相互作用

非甾体类抗炎药物（NSAIDs）布洛芬可升高卡马西平的血药浓度。对乙酰氨基酚可降低拉莫三嗪的血药浓度。

糖皮质激素强的松、强的松龙、可的松、甲泼尼龙可降低卡马西平的血药浓度。

苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、托吡酯、奥卡西平可降低白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠的血药浓度。

苯妥英、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯可降低茶碱类药物的血药浓度，不建议卡马西平与茶碱类药物合用。茶碱类药物用药的第1-2d内可有卡马西平的血药浓度降低。

抗组胺药物与有镇静催眠作用的抗癫痫发作药物如苯巴比妥、地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑、硝西泮、氯巴占等联用，可使中枢抑制作用增强。氯苯那敏可使苯妥英的血药浓度升高。特非那定可使卡马西平的血药浓度升高。

四、抗精神病药物与抗癫痫发作药物间的相互作用

苯巴比妥可降低氯丙嗪、氯氮平、舒必利、氟哌啶醇、奥氮平的血药浓度。中枢抑制剂药如苯二氮䓬类药物与抗精神病药联用，可增加中枢抑制。苯妥英、卡马西平、苯巴比妥可降低喹硫平、阿立哌唑、利培酮、阿米替林的血药浓度。

舍曲林、氟西汀可升高苯妥英、卡马西平的血药浓度。氟伏沙明可升高卡马西平的血药浓度，并有中毒症状。吡仑帕奈可使阿立哌唑的血药浓度升高。

五、降压、降糖药物与抗癫痫发作药物间的相互作用

通道阻滞剂（CCB）硝苯地平、氨氯地平、非洛地平与苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠合用，可加快前者的代谢，致血压升高或剧烈波动。

达比加群酯与苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平联用，可显著降低前者的血药浓度，尽量避免联用。利伐沙班与苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥联用，可使前者的血药浓度降低。

六、抗栓药物与抗癫痫发作药物间的相互作用

苯巴比妥可加速阿司匹林的代谢，使其疗效降低，不宜联用。

氯吡格雷与卡马西平、奥卡西平联用，可减弱前者的抗血小板作用。

替格瑞洛与苯妥英、苯巴比妥、卡马西平联用，可降低前者的血药浓度，避免联用。

苯巴比妥、卡马西平可增加华法林的代谢，减弱其抗凝作用。

七、其他药物与抗癫痫发作药物间的相互作用

伊立替康与苯巴比妥、卡马西平、苯妥英合用，可使前者的血药浓度降低2倍。

卡马西平与曲马多合用，可使其镇痛效果降低，相关癫痫的发作风险增加，不建议联用。巴比妥类药物与曲马多合用，可延长麻醉时间。

苯巴比妥、卡马西平、苯妥英、奥卡西平可降低左甲状腺素的血药浓度。卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用，易致低血压。

参考文献：

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