肩袖修复术后再次撕裂的发生率在13%~57.3%,总体撕裂率在17%左右。中小型肩袖撕裂修复术后再撕裂率为12.5%，巨大肩袖撕裂修复术后为37%。

孙鲁宁教授就《肩袖修复术后失败的翻修技术》作专题分析，提出二次修补手术建议并分享经典病例，与各位运医同仁共同思考，学习进步！

肩袖修复失败的定义

· 需要在短期或中期进一步翻修手术

· ASES评分低于70分或主动前屈上举低于90°

· 假性瘫痪或者肩袖结构的缺损

再撕裂原因

· 修补技术因素：单/双排、缝线穿越数量和部位、缝合形态

· 生物愈合因素：疤痕愈合强度

· 患者因素：年龄、吸烟、基础病、肌腱情况、再损伤

治疗方案

观察与保守治疗

对于无症状或症状较轻的肩袖再撕裂，可以考虑观察或保守治疗。

手术翻修

二次翻修手术

补片技术

肌腱转位手术

球囊技术

反肩置换手术

术前评估：

· 了解病史、目前症状和接受治疗情况

· 体格检查观察体征并排除其他产生疼痛的因素

· 完善影像学检查（X片、CT、MRI和超声）

二次修补手术

对于有症状的肩袖再撕裂患者，如果影像和镜下评估肌腱有再修补可能性，且未出现显著OA表现，可以考虑二次修补手术。

补片技术

对于有症状的肩袖再撕裂患者，如果患者内外旋功能存在，但影像和镜下评估冈上肌腱、冈下肌腱无再修补可能性，且未出现显著肱骨头上移和OA，可以考虑补片技术改善功能。

肌腱转位手术

对于有症状的肩袖再撕裂患者，如果影像和镜下评估内旋或外旋肌群的肌腱无再修补可能性，且未出现显著肱骨头上移和OA，可以考虑肌腱转位术恢复水平力偶改善功能。

反肩置换手术

对于有症状的肩袖再撕裂患者，如果出现显著肱骨头上移和OA，可以考虑反肩置换手术。

病例1

患者男，50岁，左肩袖修补术后5个月，假瘫，外旋抗阻试验阳性。

影像学表现

背阔肌转位术

术后

术后6个月外旋改善，术后9个月假瘫改善。

病例2

患者女，71岁，右肩袖修补术4年后出现疼痛，经过多种保守治疗3个月仍然疼痛明显，100mmVAS夜间静息痛峰值40，运动痛60。

影像学表现

反肩置换术

术后

术后半年疼痛缓解，功能满意。

总结

肩袖修复术后再撕裂的发生率在13%~57.3%，造成再撕裂因素：初次修补技术问题、生物愈合失败、大型回缩撕裂、肌腱质量不佳、高龄、吸烟、基础病等。

再撕裂患者如无明显症状或症状较轻，可以进行观察或保守治疗。

对于有症状且保守治疗效果不满意的再撕裂患者，可以根据具体症状、体征和影像评估、镜下评估，选择二次修补手术、肌腱转位术、补片技术等进行翻修手术。

反肩关节置换术是肩袖修补失败的一种可靠的拯救术式，适用于65岁以上患者，尤其是出现肱骨头显著上移和OA的患者。

孙鲁宁教授

主任医师硕士研究生导师

美国塔夫茨大学医学院博士后

江苏省中医院紫东院区副院长

兼大外科主任本部骨科副主任

中华医学会运动医疗分会

肩肘外科学组委员

中华中医药学会运动医学分会常委

中国医师协会运动医学分会

健康科普学组秘书长

中国医师协会骨科分会

青委会运动医学学组组长

中国医药教育协会

肩肘运动医学专业委员会常委

中国研究型医院学会

运动医学专委会常委

ISAKOS fellow，AANA fellow

《美国运动医学杂志》中文版编委

《中华肩肘外科杂志》编委

临床成就：2006年在江苏省中医院骨伤科开创关节镜和运动损伤专科，2017年创建运动医学中心，在国内率先开展关节镜下6股自体腘绳肌腱解剖中心点定位技术单束重建前交叉韧带术、髌骨脱位双十字隧道MPFL双束重建术、急性肩锁关节脱位Endobutton复位联合异体肌腱固定术、肱二头肌长头腱改良Key hole固定术、Comprehensive Mini系统人工反肩关节置换手术。

工作经历：2000年开始从事骨科临床工作，2005年开始从事骨科运动医学与关节镜专业工作，2010年先后至美国南伊利诺伊骨科中心(OCSI)、美国南加州骨科研究所(SCOI)跟随前北美关节镜学会主席James C.Y. Chow和美国肩关节镜大师Stephen J.Snyder进修运动损伤和关节镜手术技术，2011年赴美国Rush University Medical Center（RUMC）观摩学习肩关节镜手术技术，2012年赴美国Steadman Philippon研究院（SPRI）和南加州骨科研究院（SCOI）进修髋关节镜手术技术，2014～2015在美国塔夫茨大学医学院附属新英格兰浸信会医院（NEBH）跟随北美关节镜学会副主席John C.Richmond教授完成骨科运动医学博士后工作，学习骨科运动医学理论和前交叉韧带翻修、膝关节软骨移植、半月板移植、人工肩关节置换手术技术。

编辑：与佳

校对：秋月

审核：孙鲁宁教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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