作者：唐朝

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动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数及纠正酸碱度和电解质失衡有重要意义，在急诊及ICU运用非常广泛。采血部位一般选择浅表、易于触及、体表侧支较多的动脉，如桡动脉、肱动脉、股动脉等。

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昨晚，我给一位呼吸衰竭、心力衰竭的患者抽动脉血做血气分析，因患者桡动脉搏动不明显，便在左侧腹股沟处抽股动脉血,穿刺后按压了10分钟，穿刺点未再渗血。过了半个小时再去查看了一下,局部也无出血、无肿胀，于是便不再留意。

早上，患者诉说左腹股沟区疼痛，一看，局部大片青紫色的淤血斑，可触及一9 cm x 9 cm的包块，疑为动脉穿刺后出血形成的血肿。为谨慎起见，特请外科医生会诊。外科医生进行详细体检后，基本排除了肿块为“疝气”等疾病的可能性，仍考虑为血肿。

生怕自己操作中的失误，后来翻阅了《动脉血气分析临床操作实践标准》的两位授课资料，关于按压时间见到了两种不同的结果？

结果一：

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来源：北京大学人民医院《动脉血气分析临床操作实践标准》解读2017.11.11

结果二：

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来源：大连医学大学附属第一医院2017.2.17 动脉血气分析临床操作标准共识

以上截图是在网上查到的资料结果不同，没有亲自听两位老师授课，可能会断章取义。但一般经验告诉我们：动脉穿刺术后的止血时间与该穿刺部位血管内压力呈正相关，从凝血机制看来，外源性凝血过程仅需10～12　s，内源性凝血时间为5～10分钟，穿刺点一般在术后15分钟内可凝血。

生理性止血是机体重要的保护机制之一，其主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固3个过程。

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临床上常用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间，正常为1～3分钟。出血时间的长短可以反映生理性止血功能的状态。生理性止血功能降低时，可有出血倾向；而生理性止血功能过度激活，则可导致血栓形成。

我们经常采用的人工压迫是为了使血流减慢，血小板进一步沉积和黏附，同时使大量凝血因子被激活形成凝血块，达到防止穿刺点出血的目的。动脉血气穿刺拔针后需用无菌纱布覆盖穿刺点按压5～10分钟，并告知患者不要洗澡或擦拭穿刺部位。

事后，考虑该患者出凝血时间延长，又较烦躁，可能导致血管内穿刺点未真正闭合或闭合后又破溃、缓慢渗血导致血肿。通常引起股动脉穿刺点出血的因素很多，如反复穿刺或刺穿动脉、全身肝素化、凝血机制障碍、高血压、过早下床活动、咳嗽、用力排便等使腹腔内压增加时，均可能诱发再次出血。

通过这个案例反思三个问题：

①　是不是加压时间越长，出血几率越小？

错，有研究显示：手压15 分钟和手压1.5 h均能达到预防穿刺部位出血和血肿的目的，且出血率差异无显著性。而且患者术后加压时间越长，发生术肢麻木的可能性越大，进而导致患者舒适的改变甚至发生术肢静脉血栓的可能性。

②　有没有“偷懒”的压迫止血方法？

抽完血气在床边按压10 分钟感觉是件很无聊的事，今天查资料看到有位同仁介绍了一种好方法，但只针对桡动脉！

将一个直径约2 cm的无菌棉球按压在穿刺处，用长10～15 cm的医用胶布，沿患者手臂缠绕一周，适当加压固定(以患者不感到不舒适为宜)，5～10 分钟后观察止血后撤去。此法一方面省去了按压止血的时间，第二避免人为的按压时的移位而造成的出血。

③ 如何做到科学压迫止血？

在传统习惯上，我们为了达到迅速止血的目的，常使劲或应用较大的力气压迫损伤局部的动脉管壁，施压力度以超过动脉收缩压峰值，在指下动脉跳动时感觉无血液通过为限。在很多情况下往往达到局部动脉血管管壁塌闭、血液驱除的功效。

这样不但由于较大的外力直接压迫血管平滑肌而导致其收缩不良，而且由于创面局部血液的有效驱离，局部缺乏或相对不足生理性止血所必需的血小板与相关的凝血因子，影响血小板止血栓的形成与血液凝固，最终导致止血时间的延长。

因此正确的操作应该是这样的：动脉血气抽取完毕之后均采用手指压迫止血，适当施压，施压力度以平衡或稍低于动脉收缩压力值为度，在指下动脉跳动时感觉仍有一定量的血液通过为限。这样可以充分发动并利用机体自身的止血天赋！

参考文献：

[1]徐群, 吕小平, 求卓利. 施压力值对动脉穿刺后局部创面有效止血的时效影响[J]. 中国伤残医学, 2013(8):397-398.

[2]陆利民, 王锦. 生理学[M]. 复旦大学出版社, 2016.

[3]潘夏蓁. 临床护士日记[M]. 人民卫生出版社, 2010.