对于Lisfranc损伤，采用融合还是内固定一直是存在争议的话题，这需要医师判断它属于稳定或是不稳定型，属于低能量或者高能量损伤，同时需要借助影像学方式进行判别。若要进行内固定，采用何种方式皆是需要考量的问题。

施忠民教授就《Lisfranc损伤诊疗进展》作专题分享，以既往文献+临床案例双重实证下分析跖跗关节损伤后所采用的治疗方式及后期随访疗效，与各位同仁共同探讨更优质手术方案，以期提高诊疗技术，完善临床工作开展。

固定还是融合主要根据不稳定状况进行决策。

不稳定型

术前判断

损伤机制（低能量/高能量）

移位程度

低能量要避免融合

区分急性/亚急性（6周）

翻修手术要考虑是否进行融合，年龄和运动能力等都在考虑范畴内，尤其运动员原则上要做ORIF。

术中判断

关节面累及程度

关节周围粉碎程度

融合

高能量损伤

（特别是同时累及内侧柱）

陈旧性多柱移位

（不管损伤能量）

翻修

关节面粉碎

（即使只累及一个关节）

急性损伤融合优势

一次手术完成

高性价比

恢复正常工作时间短

不适合职业运动员（Myerson ICL 2008）：原则上做复位内固定，对维持内侧柱的适度活动度对恢复中足功能很重要。

病例1

患者男，38岁，外伤半年

主诉疼痛

治疗方案

内侧、中间柱融合术

术后

部分融合术

分为内侧柱、中间柱和外侧柱（尽量保留活动度）。

损伤争论

一期融合概念

手术技巧要求较高

早期复位很重要

病例2

三柱，内侧柱不稳定

治疗方案

内侧、中间柱融合

术后

内固定

低能量损伤

（应力位检查）

移位的低能量损伤

（运动员轻微损伤）

全身情况差

内固定选择争论

钢板or螺钉

是否加压

是否取出内固定

部分融合：外侧能融合吗？

ORIF：

要熟悉其复杂解剖；使用3.5mm螺钉易损伤5%~7%跖楔关节面，所以要避免反复，切勿使用拉力螺钉；另外克氏针不能维持长时间固定要求。

背侧钢板桥接固定：

要避免关节软骨面的损伤，但需记住原始损伤；相关文献认为使用桥接钢板后不需要使用Lisfranc螺钉；在生物力学测试中与螺钉比较无明显差异；临床中的优势暂无循证医学研究；钢板对皮肤的刺激也是需要考虑的问题。

病例3

患者男，22岁，足球运动员

治疗方案

闭合复位

使用空心螺钉加压固定

术后

病例4

患者女，35岁

Gap Sign

内侧楔骨和舟状骨脱位

治疗方式

打开后发现有软骨损伤

楔骨间螺钉固定

楔骨间螺钉方向

Lisfranc螺钉+桥接钢板

术后

文献中指出：

①使用多孔钢板后就不需要使用Lisfranc螺钉。

②桥接钢板比螺钉内固定疗效更好。

弹性固定

病例5

治疗方式

术后

在解剖学、生物力学研究中认为：纽扣缝线可提供与螺钉相当的力学性能，可避免二期内固定取出。

病例6

患者女，18岁

左足外伤疼痛活动受限20+天

术前

术中

术后

术后一年随访

病例7

患者女，33岁

右足外伤疼痛活动受限18+天

术前

术中

术后

术后一年随访

文献中显示：在考虑到内固定等相关并发症时，可以做弹性固定。

病例8

患者男，31岁，车祸伤

术中

术后

对于融合还是内固定目前仍未有结论。对于低能量损伤、运动要求高的年轻患者可做ORIF，但需要告知2期需要做融合；对于高能量损伤、关节面损伤或累及内侧柱的患者可选择融合手术。

施忠民教授

主任医师

上海交通大学医学院

附属第六人民医院骨科-足踝外科

中华医学会骨科学分会

足踝学组委员

中华医学会运动医疗分会

足踝工作委员会委员

中国医师协会运动医学医师分会

足踝专业组副组长

中国医师协会骨科医师分会

足踝基础与矫形学组副组长

AOFAS International

Outreach Committee委员

上海市医学会骨科专科分会

足踝学组组长

主要研究软骨支架及成骨基础研究、足踝畸形与创伤后遗症临床研究以及基于大数据和人工智能的足踝部关节内复杂损伤精准诊断研究。临床专业为足踝外科疾病的诊治，擅长足踝部非创伤性疾患如拇外翻、平足和高弓等和足踝部运动损伤如踝关节不稳、距骨骨软骨损伤等，以及足踝部骨折以及复杂损伤的手术治疗，尤其对足踝创伤后遗症如足踝部陈旧性骨折畸形愈合、足踝部创伤性关节炎有丰富的临床经验。曾先后赴瑞士、法国、德国、北美等著名足踝外科中心访问学习，国内首位AOFAS（美国骨科足踝外科协会）国际会员（2006年-至今），国内首位获得AOFAS访问学者奖的足踝外科医生（2009年度），2019起任职AOFAS国际外展委员会委员。

2016-2017年，作为上海市第二批组团式医疗队首席专家赴西藏日喀则市人民医院对口支援工作一年，2017年获西藏自治区优秀援藏干部称号。多次受邀在国际会议（AAOS，AOFAS，IFFAS，EFAS）上作专题发言，作为第一作者/通讯作者发表足踝外科SCI论文和中文统计源核心期刊学术论文100余篇，参与编译论著11部、主译足踝专著3部、副主译足踝专著1部，申请专利7项，参与多本骨科专著和教科书的编写和翻译。目前在研课题六项（800万），包括科技部国家重点研发计划子项目、上海市人工智能创新发展专项、上海市科委生物医药领域科技支撑项目、宁夏自治区重点研发计划等。

编辑：与佳

校对：秋月

审核：施忠民教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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