微量营养素补充对心血管疾病预防和结局的影响一直存在争议。近期，一项发表于JACC的荟萃分析评估了27种不同类型的抗氧化剂补充剂，结果表明其中一些微量营养素，包括omega-3脂肪酸、叶酸和辅酶Q10，可能会带来显著的心血管获益。

研究简介

该荟萃分析共纳入884项随机对照干预试验883627名受试者（4895544人年），探究了27种微量营养素对心血管获益的影响。结果显示，补充n-3脂肪酸、n-6脂肪酸、L-精氨酸、L-瓜氨酸、叶酸、维生素D、镁、锌、α-硫辛酸、辅酶Q10、褪黑素、儿茶素、姜黄素、黄烷醇、染料木黄酮和槲皮素，具有减少CVD危险因素的中等至高质量证据。

具体研究结果发现，补充n-3脂肪酸可降低CVD死亡（RR：0.93；95%CI：0.88-0.97）、心肌梗死（RR：0.85；95%CI：0.78-0.92）和冠心病事件（RR：0.86；95%CI：0.80-0.93）发生率。补充叶酸可降低卒中风险（RR：0.84；95%CI：0.72-0.97）。补充辅酶Q10可降低全因死亡率（RR：0.68；95%CI：0.49-0.94）。

然而，补充维生素C、维生素D、维生素E和硒对CVD或2型糖尿病风险没有影响。补充β-胡萝卜素会增加全因死亡（RR：1.10；95%CI：1.05-1.15）、CVD死亡（RR：1.12；95%CI：1.06-1.18）和卒中（RR：1.09；95%CI：1.01-1.17）的发生风险。

另外，研究者就多种量营养素对心脏代谢健康的影响进行了系统性评估和量化，并绘制了综合图谱（图1）。

图1 微量营养素补充对心脏代谢健康的综合图谱

上：抗氧化剂微量营养素对CVD危险因素的影响；下：抗氧化剂微量营养素对CVD和2型糖尿病事件的影响

研究者表示，促进心脏代谢健康的最佳营养策略可能涉及多种营养素的个性化组合，强调了微量营养素多样性以及获益和风险平衡对促进和维持不同人群心血管健康的重要性。

专家评论

马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院预防医学部主任JoAnn Manson博士教授表示，该荟萃分析的部分结果可能因发表偏倚而被夸大，且纳入的随机试验质量差异大。一项纳入8项大型随机试验包括37000名参与者的荟萃分析发现，与安慰剂相比，补充叶酸并没有减少冠状动脉事件、卒中或主要心血管事件的发生率，因此报告的卒中结果需要进一步确认。

同期述评指出，补充剂对预防CVD的获益与所用物质的多效性作用水平成正比。n-3脂肪酸、叶酸和辅酶Q10均表现出有益结果，而维生素C、维生素E等多效性清除剂对结果无显著影响，而一些纯自由基清除剂几乎无心血管多效性作用，如β胡萝卜素，使结果恶化。由于n-3脂肪酸的抗血小板和抗炎特性的复杂性，无法将观察到的获益仅归因于其抗氧化能力。

从研究角度来看，该研究为未来在预防性心脏病学中巩固某些抗氧化剂的作用提供了依据，但相关证据并不完善。某些微量营养素在剂量和联合用药方面尚未达成共识，仍然存在挑战，需进一步研究以积累更多有效证据。

资料来源：

1.Peng An, Sitong Wan, Yongting Luo, et al. Micronutrient Supplementation to Reduce Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2022 Dec; 80(24): 2269-2285.

2.Analysis Suggests CV Benefits for Some Antioxidant Supplements. Medscape. December 06, 2022.

3.Juan G. Gormaz and Rodrigo Carrasco. Antioxidant Supplementation in Cardiovascular Prevention: New Challenges in the Face of New Evidence. J Am Coll Cardiol. 2022 Dec; 80(24): 2286-2288.