2019年已经走过，医脉通心内频道共发布文章近1200篇，哪些内容最受读者欢迎呢？下面是阅读量最高的20篇文章，温故知新，一起来快速get本年度的最受关注的新指南、热点研究以及最常用的临床知识。

最新版中国心血管病报告发布：心血管病患者2.9亿

总体上看，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，心血管病死亡率仍居首位，占居民疾病死亡构成的40%以上，特别是农村近几年来心血管病死亡率持续高于城市。心脑血管病住院总费用也在快速增加，2004年至今，年均增速远高于国民生产总值增速。

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NOACs正在取代华法林，可你还不懂怎么用药？

非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂（NOACs），又称为直接口服抗凝药（DOAC）或者新型口服抗凝药。这一类药物的出现，使抗凝治疗得到了极大进步。如果说2004年之前是华法林的时代，那么，从2008年开始，抗凝进入了后华法林时代。目前，已经有4种NOACs在我国获批上市。关于这类药物，你了解多少呢？下面我们通过6个问题，来学习一下NOACs的使用。

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2019急性ST段抬高型心梗指南发布，推荐意见划重点！

近几年，欧美先后更新了急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南，心肌梗死全球定义也发布了第四版。时隔四年，我国中华医学会心血管病学分会也组织专家对2015版指南进行了修订，于10月份发布了《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》。

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胺碘酮使用要点你掌握了多少？最新建议出炉！

胺碘酮是临床常用的抗心律失常药。随着心律失常治疗理念的不断更新，胺碘酮的临床地位也在不断变化。近日，《胺碘酮规范应用专家建议》发布，从适应证、药理学与临床、使用剂量、随访和副作用等方面介绍了胺碘酮，重在规范应用，同时对一些有争议的问题也表达了专家组的观点。

在需要药物治疗的心律失常中，胺碘酮一直发挥着重要作用，其静脉制剂在急性心律失常处理中，有着不可替代的位置；口服制剂也常用于某些患者的长期治疗，主要用于有器质性心脏病的严重心律失常。

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心血管疾病一级预防的“ABCDE”方案：2019更新

心血管疾病是目前影响人类寿命的重大疾病，动脉粥样硬化是心血管疾病的最主要的病因。3月17日，《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）上正式颁布，将心血管疾病的一级预防总结为“ABCDE”，并简化为一张图表。

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吴林：抗心律失常药物的新分类及其临床应用

心律失常是人类较为常见的疾病，多数人在其生命历程中会经历包括窦速、窦缓在内的心律失常。抗心律失常药物（ADD）是心律失常治疗的基础，精确的分类有利于更清楚地了解其作用与机制。在第21届中国南方国际心血管病学术会议（SCC 2019）上，北京大学第一医院心内科吴林教授就“抗心律失常药物的新分类及其临床应用”做了精彩报告。

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五大指南重磅发布，慢性冠脉综合征要点一览｜ESC2019

8月31日，ESC2019年会第一天，五大指南（慢性冠状动脉综合征、血脂异常、糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病、急性肺栓塞以及室上性心动过速）重磅发布。其中最受关注的是《2019 ESC慢性冠脉综合征诊断和管理指南》。该指南有哪些变与不变呢？

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周京敏：心力衰竭诊断和治疗，亟须转变理念

心力衰竭的治疗经历了从洋地黄到神经内分泌抑制剂的重大变迁，从旨在改善短期血液动力学状态（强心、利尿、扩血管）转变为长期的修复性策略。2018年我国发布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，指南与国际接轨，很好地反映了我国当前心衰诊疗的现状。在第十三届东方心脏病学会议（OCC2019）上，复旦大学附属中山医院周京敏教授从四个方面对新版指南进行了解读。

在神经内分泌抑制方面，具体包括RAS抑制、交感神经抑制以及利钠肽系统的抑制。周京敏教授指出，在心力衰竭的发生发展中，神经内分泌激活发挥着重要的作用，但这仅仅是针对慢性心衰；对于慢性心衰急性加重住院者以及急性心衰患者就不适用了，这时需要其他针对性治疗。

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2019 AHA/ACC/HRS房颤管理指南发布，12大更新要点一览

1月28日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合美国心律学会（HRS）发布了《2019 AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》，对2014版房颤指南进行了重点更新。

本次指南更新的主要内容是卒中预防（抗凝治疗），非维生素K类口服抗凝药（NOACs）被推荐作为华法林的首选替代药物。其他更新内容包括：节律控制、房颤导管消融、房颤合并急性冠脉综合征的管理、房颤检测的新装置以及减重等。

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谁该吃阿司匹林进行一级预防？我国最新共识提出流程图

阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。然而，近年来关于阿司匹林在ASCVD一级预防中的作用一直存在争议。2018年发表的ARRIVE、ASCEND和ASPREE三项重大临床试验结果以及其后的多项荟萃分析不断地将阿司匹林推上风口浪尖。很多临床医生以及患者都对预防性使用阿司匹林存在困惑。

为此，我国数十位心血管领域的专家共同讨论，制定了《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，明确提出了阿司匹林用于一级预防的更加精准的适用人群以及3类不适宜人群，并提供了流程图。

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你真的了解氯吡格雷吗？氯吡格雷6问

双联抗血小板治疗（DAPT）在冠脉介入和心梗后的重要性，想必各位都非常了解。DAPT中阿司匹林的地位一直无法撼动，而P2Y12抑制剂则在不断推陈出新。目前，口服的P2Y12抑制剂有氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷3种，静脉应用的有坎格瑞洛。

尽管其他几种P2Y12抑制剂比氯吡格雷起效快、抗栓效果强，但在考虑药品成本、适应证、出血风险后，氯吡格雷仍然是目前应用最广泛的P2Y12抑制剂。

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左束支传导阻滞的5大罪状

左束支传导阻滞对心脏存在危害几乎人尽皆知，但到底危害在哪，如何产生的危害？可能还有人不甚明了。作为严谨的成年人，我们可不能孩子般无赖地说“左束支传导阻滞不好，左束支传导阻滞不好，左束支传导阻滞就是不好”。下面我们就盘点下左束支传导阻滞危害心脏的五大罪状。

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王斌：冠心病与心肌梗死预警心电图

冠心病是心源性猝死（SCD）的主要原因，尤其是急性心肌梗死（AMI）患者，常发生心律失常性猝死。AMI患者猝死常有特殊的预警心电图表现，如能掌握这些心电图特点，可及时采取干预，降低猝死率。在第十九届中国心律学大会（CHRS2019）的无创心电论坛上，汕头大学医学院第一附属医院王斌教授就“冠心病与心肌梗死预警心电图”进行了精彩报告。

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中国老年高血压管理指南2019发布！

高血压是老年人群的常见疾病。有资料显示，半数以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%。老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视群体特征并给予个体化的治疗措施。

继2017年《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》发布，针对老年人血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压波动、多重用药、血压管理等问题做了详细阐述。

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2019 AHA关于心肺复苏及心血管急救指南更新：要点一览

11月，美国心脏协会（AHA）对心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南进行了重点更新，在Circulation官网上共发布了7个文件，同时在AHA官网推出了多国语言版本的摘要，内容涉及调度员指导的CPR（DA-CPR）、CPR期间使用高级气道、CPR期间使用血管加压药物、体外心肺复苏及先兆晕厥的治疗等。

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别再舌下含服硝苯地平，高血压亚急症这样处理！

我们在病房值班时，都会遇到患者血压突然升高的情况，这时候如何做出正确的选择至关重要。今天就来谈谈这个非常实用的话题。

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慢性心力衰竭，这10类药物的使用要点你都掌握了吗？

慢性心力衰竭的治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），常用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂等。

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当低分子肝素遇上ACS，这7个问题一定要了解｜融会“冠”通

低分子肝素（LMWH）是当前最重要的非口服抗凝药，相比普通肝素、比伐卢定等其他非口服抗凝药，LMWH的优点颇多，例如：皮下注射即可，不需要持续给药，不需要常规监测抗凝效果，出现肝素诱导血小板减少症（HIT）与骨质疏松的风险也较小。我们来看看低分子肝素在急性冠脉综合征（ACS）应用中的7个问题。

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心力衰竭合并2型糖尿病应如何用药？AHA发布最新声明

2型糖尿病是心力衰竭的重要危险因素，二者常常一起发生、合并存在，导致患者的结局更差。心力衰竭和糖尿病之间存在一些共同的病理生理学机制，二者的管理具有协同效应。6月6日，美国心脏协会（AHA）/美国心力衰竭学会（HFSA）联合发布了《2019 AHA/HFSA科学声明：2型糖尿病和心力衰竭》，对现有的研究数据进行了回顾，提出了关于药物治疗和综合管理方面的参考建议。

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院前急救中猝死最常见的五大病因，四个属于心内科！

假设你出院前急救，一名妻子看到丈夫在院子里工作的时候突然昏倒，到达的时候，你看到患者躺在地上，没有呼吸，没有脉搏，身上没有任何创伤的迹象，他的妻子正在进行心肺复苏。那么，你考虑导致他猝死的原因是什么呢？

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