10月17日，《新英格兰医学杂志》发表的ISAR-REACT 5研究表明，对于计划接受有创检查的急性冠脉综合征患者，普拉格雷相对于替格瑞洛来说更有优势：可显著降低死亡、心肌梗死或中风发生风险，同时不增加大出血发生风险。

在这项多中心、随机、开放标签研究中，1年时替格瑞洛组的主要终点事件（死亡、心肌梗死、中风）发生风险较普拉格雷组增加了36%（9.3% vs 6.9%）；其中，两组的死亡率分别为4.5%和3.7%；心肌梗死发生率分别为4.8%和3.0%；中风发生率分别为1.1%和1.0%。

替格瑞洛组和普拉格雷中，明确或可能的支架内血栓形成发生率分别为1.3%和1.0%，明确支架内血栓形成的发生率分别为1.1%和0.6%。

两组的大出血（BARC定义）事件发生率分别为5.4%和4.8%，替格瑞洛组大出血发生风险增加12%。

述评专家指出，尽管还缺乏长期证据和额外的比较效益数据，普拉格雷已经成为急性冠脉综合征患者中P2Y₁₂受体抑制剂的选择之一（图1）。在恰当选择的部分患者中，普拉格雷应替代替格瑞洛。

注：缺血指导的治疗策略包括最初的药物治疗策略，以及有缺血症状反复发作或药物治疗失败证据、临床提示预后高风险或有临床意义缺血客观证据的患者行冠脉造影。

图1 急性冠脉综合征患者中推荐的口服P2Y₁₂受体抑制剂选择方案

该研究共纳入4018例拟接受有创检查的急性冠脉综合征患者（其中41.1%为ST段抬高型心肌梗死），随机分入替格瑞洛组（2012例）或普拉格雷组（2006例）。

来源：

1、Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med, 2019, 381: 1524-1534.

2、Ticagrelor or Prasugrel in Acute Coronary Syndromes — The Winner Takes It All? N Engl J Med，2019, 381:1582-1585.

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