随着慢性肾脏病（CKD）的进展，患者促红细胞生成素（EPO）生成减少，残余肾无法对贫血引起的缺氧刺激产生足够的应答反应，上述两种机制共同导致了肾性贫血。肾性贫血是CKD的常见并发症，其常见治疗方案有补铁、红细胞生成刺激剂（ESAs）以及低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）。然而，随着科技的发展，肾性贫血的管理方案可能有新的突破。

2022年11月3日，美国肾脏病学会（ASN）举办的肾脏周学术盛会（kidney week）正式开幕，在本次大会上，关于肾性贫血的研究也层出不穷。本文摘选了2篇有关肾性贫血的最新研究，以飨读者。

维生素D受体激动剂，开辟肾性贫血治疗的新方法

背景：已有动物研究证实，维生素D受体激动剂，帕立骨化醇可改善红细胞分布宽度（RDW），提示其可增加网织红细胞数量或血红蛋白水平。那么，帕立骨化醇是否能改善人类的RDW指标？能否用于有继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的CKD患者呢？

来自西班牙的研究团队通过研究发现，帕立骨化醇可以有效提高CKD患者的血红蛋白水平，增加红细胞数量，改善肾性贫血。

研究设计：这是一项观察性研究，纳入研究的患者为SHPT（血浆甲状旁腺激素＜72 pg/ml）、CKD（血清肌酐＜1.3mg/dl）或肾性贫血（血红蛋白：女性＜12g/dL；男性＜13g/dL）患者。入组患者均未使用铁剂和ESAs，并排除了有近期出血史和输血史的患者。患者均接受了帕立骨化醇的治疗。

研究结果：共计纳入40例患者，其中男性26例，女性14例，平均年龄57（18）岁。总的来说，入组患者的血红蛋白水平升高了0.8g/dl（95% CI；0.4~1.2；P＜0.001）。

亚组分析表明，SHPT组和非SHPT组血红蛋白分别升高了0.9g/dl（95% CI，0.2~1.6；P＜0.014）和0.7g/dl（95% CI，0.2~1.1；P = 0.004）；CKD组和非CKD组则分别升高了0.9g/dl（95% CI，0.3~1.6；P＜0.013）和0.6（95% CI，0.1~1.1；P = 0.004）；肾性贫血和非肾性贫血组则分别升高了0.9g/dl（95% CI，0.2~1.7；P =0.01）以及0.6g/dl（95% CI，0.2~1.0；P = 0.004）。有趣的是，除了血红蛋白升高外，红细胞计数也有升高，但平均红细胞体积、平均红细胞蛋白和RDW均无显著变化。

总结：总的来说，帕立骨化醇能显著增加血红蛋白水平，无论是SHPT、CKD或肾性贫血患者均可受益。帕立骨化醇以及其他维生素D受体激动剂或许能预防、治疗肾性贫血¹。

美国数据表明，口服补铁的长期安全性更高

背景：缺铁常见于CKD患者，应对缺铁最好的方式便是补铁。常见的补铁方法有口服补铁和肠外补铁。然而，目前尚不清楚这两种补铁方式的长期影响和安全性。

美国学者通过研究全美退伍军人数据库发现，与肠外补铁相比，口服补铁患者的终末期肾脏病（ESKD）和全因死亡风险较低。

研究设计：这是一项大型队列研究，数据来源于美国全国退伍军人数据库。从2004年至2018年，研究人员确定了94931例接受补铁治疗的患者。研究人员通过倾向评分（PS）匹配，以减少基线特征差异。研究终点为长期安全性（全因死亡风险）和对肾功能的长期影响（ESKD）。研究人员通过竞争风险回归和Cox模型检验了口服补铁和肠外补铁与研究终点之间的关系。

研究结果：通过PS匹配，总计纳入5972例患者，其中2986例患者口服补铁，2986例肠外补铁。平均年龄为69±11岁，95%为男性，72%为白种人。其基线平均估算肾小球滤过率（eGFR）为68±30ml/min/1.73㎡，基线平均血红蛋白为9.4±1.7gm/dL，而基线转铁蛋白为65%（25th~75th pctl:17~231）。

与肠外补铁相比，口服补铁患者发生ESKD和全因死亡的风险较低，具体结果见表1。

表1 研究结果

总结：总的来说，与肠外补铁，如静脉补铁相比，口服补铁患者的ESKD和全因死亡风险较低，这或许与给药途径相关，也可能与患者本身的疾病相关。研究人员建议，应对此进行更多研究²。

参考文献：

1.Miguel Uriol Rivera，GemmaArrufat Goterris，Aina Obrador，et al. The Direct Effect of the Vitamin D Receptor Activation in Hemoglobin: Opening a New Treatment Approach in Renal Anaemia.TH-PO672. JASN week kidney edition, Abstract supplement. Oct , 2022.

2. Shejuti Paul, Prabin Shrestha,Keiichi Sumida，et al. Association of Oral vs. Parenteral Iron Therapy With Risk of ESKD and Mortality. PUB079. JASN week kidney edition, Abstract supplement. Oct , 2022.