“IC评分是老年患者骨肌减少症的重要预测指标，认知、活动能力、活力、心理和感觉领域均与骨肌减少症相关”

骨肌减少症（Osteosarcopenia）是一种同时存在骨质疏松（osteoporosis）和肌少症（sarcopenia）的老年综合征，反映了骨骼与骨骼肌两种组织的退行性改变并存的状态。骨肌减少症在老年人中的患病率随着年龄增长而增加，显著增加跌倒、骨折、失能和死亡的风险[1]。因此，骨肌减少症是影响老年人群健康的重要疾病，也是内分泌科，尤其是老年内分泌研究领域的重要研究方向。

2017年，世界卫生组织（WHO）首次引入了内在能力（Intrinsic Capacity，IC）框架，将生理和心理能力相结合，通过认知、营养（活力）、行动能力、心理状态（抑郁）和感官五个可测量的领域来实现健康老龄化的量化评估。近日，北京医院·国家老年医学中心郭立新教授团队发表了一项横断面调查研究[2]，该研究首次探索了IC与骨肌减少症之间的相关性，为骨肌减少症的风险因素提供了更加系统性的视角，也为这一疾病的评估、干预提供了新的参考。

图1：研究发表在《BMC老年医学》

纳入461名参与者，首次系统性探索IC与骨肌减少之间的潜在联系

研究于2020年11月至2023年12月期间开展，初始招募了745名参与者，但基于（1）年龄不足60岁；（2）IC数据不完整；（3）缺乏骨肌减少症数据进行了排除，最终共有461名参与者纳入最终分析。参与者根据其骨质疏松症和肌少症的状态被分为四个组别：正常组（既没有骨质疏松症也没有肌少症的个体）、肌少症组（有肌少症但没有骨质疏松症的人）、骨质疏松症组（有骨质疏松症但没有肌少症的参与者）以及骨肌减少症组（既有肌少症又有骨质疏松症）。

在本研究中，两名经验丰富且经过严格培训的护士通过面对面问卷的方式对所有参与者进行了IC评估。IC得分的计算方法如下：每个领域最高可得2分。将五个领域的得分相加，即可得到总IC得分（最高分为10分），得分越高表明老年人的内在能力越强。

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表1：IC评估方法

IC总分越高，骨肌减少风险越低

研究结果显示：IC总评分与骨肌减少状态之间存在显著负相关关系。

具体而言，IC总分每增加一个单位，骨肌减少症的风险降低约46.0%（OR：0.536，95% CI 0.433–0.646），肌少症和骨质疏松的风险分别降低约25.0%（OR：0.750，95% CI 0.612–0.907）和16.0%（OR：0.844，95% CI 0.714–0.990）。这一趋势在调整性别、教育水平、吸烟状态及用药数量后的模型中仍保持稳定，提示IC水平的保护作用具有独立性与稳健性。

图2：逻辑回归分析下，总IC评分与肌肉减少症、骨质疏松症、骨肌减少症的相关性

模型1为未调整模型，模型2为调整了性别、教育程度、吸烟及用药数量后的模型

进一步的亚组分析结果一致表明，IC较高者在不同性别、年龄、BMI、吸烟状态及慢性病状态（如卒中、糖尿病、高血压）下均呈现较低的骨肌减少症患病率，且各亚组之间无显著交互作用（P>0.05）。这说明IC与骨肌减少的关联在不同人群中具有一致性与普适性。

不同IC评估方向，对骨肌减少意义不同，但运动功能最为重要

总体来看，IC的多维下降反映了机体综合功能的衰退，且与骨肌减少症之间具有显著关联，研究的进一步回归也揭示了IC五个领域（认知、活力、运动、心理、感觉）与骨肌减少症之间的异质性关联。

在五个领域中，运动功能（locomotion）的保护作用最为突出。运动域评分越高，肌少症、骨质疏松及骨肌减少症的发生风险均显著下降，其中对骨肌减少症的影响最为显著（OR：0.699，95% CI：0.629–0.767）。表明维持良好的身体运动性能是防止肌肉与骨骼同步退化的关键。

活力（营养状态）域主要反映个体的营养状态、能量代谢与整体生理储备。较高的活力得分与肌少症（OR：0.820，95% CI：0.725–0.920）和骨肌减少症的风险降低显著相关（OR：0.736，95% CI：0.648–0.826）。提示维持良好的营养与能量状态是防止骨肌减少的重要环节。

认知功能受损可能通过多种机制影响骨骼与肌肉健康。一方面，认知下降者往往身体活动减少、饮食结构不良、生活规律性降低；另一方面，神经肌肉控制障碍与执行功能下降也可能增加跌倒风险并可能减少身体活动，进一步削弱运动能力，形成恶性循环。因此，认知能力的维护不仅关系到神经系统健康，也在维持骨骼与肌肉功能中具有间接的保护意义。在本研究中，认知功能下降与骨肌减少风险增加显著相关（OR=0.871。95% CI：0.808–0.933）。

图3：采用多变量逻辑回归分析IC与肌少症、骨质疏松症、骨肌减少症之间的关联。模型1为未调整模型，模型2则根据性别、教育程度、吸烟情况及用药数量进行调整。

此外，较高的心理领域评分提示抑郁状态更严重，与较高的肌少症（OR：1.140，95% CI：1.030-1.270）、骨质疏松症（OR：1.130，95% CI：1.030-1.240）和骨肌减少症（OR：1.200，95% CI：1.100-1.330）风险显著相关。较好的感觉功能则与较低的骨肌减少症风险显著相关（OR：0.633，95% CI：0.417-0.950）。

小结

IC作为反映老年人综合功能储备的指标，能较好地识别骨肌减少高风险人群。IC下降反映了机体多系统能力的衰退，与肌肉质量、骨密度和功能下降密切相关，可能成为预测骨肌减少及相关不良结局（如跌倒、虚弱）的关键综合指标。IC的五个领域（认知、活力、运动、心理、感觉）均与骨肌减少症存在不同程度的关联，其中运动功能领域的作用最为突出，提示维持良好的身体运动性能可能是预防骨肌减少症的关键因素。

参考文献：

[1]Paintin J, Cooper C, Dennison E. Osteosarcopenia. Br J Hosp Med (Lond). 2018;79(5):253-258. doi:10.12968/hmed.2018.79.5.253

[2]Qiao, X., Zhang, L., Man, F. et al. New indicators related to the osteosarcopenia in the elderly: assessment of intrinsic capacity. BMC Geriatr 25, 737 (2025). https://doi.org/10.1186/s12877-025-06424-4

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郭立新

[[[expert-person="338F2049-EACB-6893-8DAB-AA929906C024"]]]

主任医师、教授、博士生导师

中华医学会糖尿病学分会候任主任委员

中国研究型医院学会糖尿病专委会副主任委员

中国医师协会第五届内分泌科分会副会长

国家心血管病中心心血管代谢专委会副主任委员

北京医师协会内分泌分会会长

北京医学会常务理事

北京医学会糖尿病学分会名誉主任委员

北京慢性病预防与控制研究会常务副会长

获首届“国之名医”称号，获全国“五一劳动奖章”

享受国务院特殊津贴专家