11月11日-13日，2023年美国心脏协会科学年会（2023 AHA）在美国费城盛大召开。在“LBS.04：Late-Breaking Science: Using Drugs, Diet and Delivery to Optimize Hypertension Outcomes”专场中，来自美国杜兰大学的何江教授报告了“Effectiveness of Blood Pressure-Lowering Intervention on Risk of Total Dementia Among Patients With Hypertension: A Cluster-Randomized Effectiveness Trial”研究的结果。研究显示，降低血压可显著降低高血压患者的痴呆风险。

该研究的通讯作者为中国医科大学附属第一医院孙英贤教授，何江教授和中国医科大学附属第一医院赵传胜教授同为第一作者。

研究设计

CRHCP研究为一项开放标签、盲目终点、簇随机试验，纳入中国326个乡村的33995例年龄≥40岁的血压控制不理想的患者，并按照1:1的比例随机分配至干预组（163个村庄）和对照组（163个村庄），并依据省、县和乡镇进行分层。

干预组由经过培训的乡村医生采用简单的分级护理方案，启用和调整降压药物剂量，以达到舒张压<130/80 mmHg的目标，同时在初级保健医生的指导下提供健康咨询，鼓励生活方式改变和提高服药依从性，并向患者提供家庭血压监测地指导，分发折扣或免费的降压药物。

由经过培训和认证的神经学家收集患者认知状态数据，他们对随机分组保持盲态。主要终点为全因痴呆，由对随机分组保持盲态的专家小组，依据阿尔茨海默病诊断指南的建议裁定。

研究结果

研究共纳入33995例患者，其中91.3%完成了48个月的随访。患者平均年龄为63岁，61%为女性，23%教育程度低于小学。

研究结果显示，干预组血压较基线显著降低。随访48个月，干预组舒张压由基线的157.0 mmHg降至127.6 mmHg，收缩压由87.9 mmHg降至72.6 mmHg。相比之下，对照组血压下降较小，舒张压由155.4 mmHg降至147.7 mmHg，收缩压由87.2 mmHg降至81.0 mmHg。干预组血压<130/80 mmHg的达标率为67.7%，而对照组仅为15.0%。

与对照组相比，干预组患者全因痴呆的发生风险显著降低（1.12%/年 vs 1.31%/年；HR=0.85；95%CI：0.76-0.95；P=0.0035）。干预组单独认知功能障碍、痴呆或认知功能障碍的复合终点、痴呆或死亡复合终点的风险均显著低于对照组。且与对照组相比，干预组严重不良事件（死亡或住院）的发生率更低。

研究结论

CRHCP研究是迄今为止首个大规模集群随机试验，提示降压可显著降低高血压患者的痴呆风险。建议广泛推广这一经过证实的有效干预措施，以减轻全球痴呆症的负担。

研究评论

来自杜兰大学的Keith Ferdinand博士指出，既往研究的样本量较小且研究时间较短，因此得出了在高血压或卒中病史的患者中，降压治疗无法显著降低痴呆风险的结论。这项大规模研究的结果让我们认识到高血压的危害包括痴呆，在缺乏治愈性治疗方案的情况下，通过降低痴呆危险因素（如降低血压）预防痴呆至关重要。

此外，这项研究是真正的基于团队的护理。经过培训的干预人员（乡村医生）与初级保健医生合作，采用简单的治疗方案，确保了患者具有较高的服药依从性，良好的生活方式，并定期进行家庭血压测量。但这一模式可否在全球其他地区、资源匮乏地区以及美国弱势群体中使用仍有待商榷。

专题链接：2023年美国心脏协会科学年会（2023 AHA）