引言：肥胖是大肠癌的重要危险因素，出现“不明原因”体重减轻要警惕！

“肥胖是大肠癌的危险因素之一”这点已为众人所知，但近日发表于JAMA Netw Open期刊（IF：13.353）的研究表明：肥胖与大肠癌的关系，之前仍可能被大大低估了！

原因是许多人在大肠癌确诊前几年出现了不明原因的体重减轻。如果研究只考虑诊断时的体重，就会导致对肥胖与大肠癌风险之间真实相关性的误判，导致肥胖风险在许多试验中被严重低估。此外，当前的研究表明，不明原因的体重减轻可能是大肠癌的早期标志。

肥胖是大肠癌的重要危险因素

既往研究显示，肥胖是一系列癌症的危险因素，在子宫内膜癌症、癌症和癌症的病例中，这种关联尤其明显。根据先前的估计，肥胖者罹患大肠癌的风险比正常体重者高出约三分之一。为了评估偏差的程度，来自德国癌症研究中心（DKFZ）的研究人员评估了DACHS研究的数据，纳入了近12000名研究参与者进行分析，收集患者诊断时以及诊断前几年的体重信息。研究发现：

如果只看诊断时的体重，没有迹象表明体重与大肠癌风险之间存在关系。然而，当研究人员将参与者早期体重纳入分析后，情况出现巨大转变——肥胖与罹患大肠癌之间存在着强烈的相关性，这种相关性在确诊前8至10年最为明显，肥胖患者在这段时间内罹患大肠癌的可能性是正常体重者的两倍。研究第一作者马尔科•曼迪奇（Marko Mandic）表示: “如果我们像以往许多研究一样，只看基线体重，就会完全忽略肥胖与大肠癌风险增加之间的联系。”

图1 肥胖增加大肠癌发生风险

警惕“不明原因”的体重减轻

研究团队发现了另一个趋势：大量受大肠癌影响的参与者在诊断前出现不明原因的体重减轻。癌症患者在诊断（或进入研究）前两年内不明原因减重≥2公斤的发生率是对照组的7.5倍。

研究者表示，在此期间，癌症可能已经存在，只是症状尚不明显。因此，医生应定期询问患者有关非故意减肥的情况。不明原因的体重减轻也可能是其他癌症或其他疾病的早期指征，应仔细加以辨别。

图2 病例和对照组在诊断/随访前12年内的体重变化

参考资料：Mandic, M., et al. (2023). Association of Overweight, Obesity, and Recent Weight Loss With Colorectal Cancer Risk. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.9556.