今年8月，美国核心脏病学会（ASNC）和美国核医学和分子影像学学会（SNMMI）共同发布了关于心肌灌注正电子发射型计算机断层显像（PET）检查临床适应证的联合声明。

这项联合声明详细阐述了PET心肌灌注显像的明确优势，比如高质量图像质量，较为精确的诊断且不易受患者体型影响，对不同危险度患者准确分层，较短采集图像时间，低辐射剂量，以及独特地可以绝对定量测定心肌血流量和血流储备值等。

虽然PET心肌灌注显像对于可疑冠心病患者有非常重要的临床价值，而且在美国很多医院也可以开展这一项目的检查，但是却并没有得到充分的利用。

为此，两个学会共同发布了关于PET心肌灌注显像临床适应证的联合声明，藉此能够推广这一技术在临床上的广泛应用。

ASNC/SNMMI 制定的这项联合声明建议，对于已知或可疑的冠心病患者，虽满足行运动负荷试验的指征，但是预期不能达到诊断性运动试验检查需要的负荷量，应该首选静息- 负荷PET心肌灌注显像。

满足行运动显像试验指征但患者要求行药物负荷试验，首选静息-负荷PET 心肌灌注显像。

这项声明还推荐，对于可疑处于发作期，且符合行运动负荷试验标准的冠心病患者，同时满足以下一个或多个标准，推荐选择行静息- 负荷PET 心肌灌注显像：

（1）之前的负荷显像检查图像质量差，结果模棱两可或者难以确定，受组织衰减伪影的影响，与临床初步诊断或者冠状动脉造影结果等不一致。

（2）由于患者自身特点，比如乳房巨大、隆胸、肥胖、腹部突出、胸廓畸形、胸腔积液等影响图像质量，以及难以保持合适体位采集图像，如无法将双手放在SPECT 探头之外等情况。

（3）明确高危患者的诊断，以及已知或潜在高危患者（如伴有左主干病变，多支病变，或左前降支近段病变等），或者已行冠状动脉搭桥术后或介入治疗后的弥漫性冠状动脉病变，可疑的桥血管病变，左心室功能受损且怀疑有心肌缺血，以及若患者接受血管重建术会增加其致残率和死亡的风险。

（4）已确诊年轻冠心病患者，由于未来还会多次接受心脏影像学检查，可考虑减少其终身辐射量积累。

（5）为了更好识别或排除多支血管病变以及评价微循环功能，并临床需要提供绝对心肌血流量数值。

来源：张晓丽, 王蒨, 苏航, 等. 2016 年美国核心脏病学会和美国核医学和分子影像学学会关于心肌灌注PET检查临床适应证的声明. 中国循环杂志, 2016, 31（Suppl2）:156.

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