近日，一项对来自美国真实世界的、经倾向评分调整的左心室射血分数（LVEF）≥40%门诊老年心衰患者的研究提示，射血分数保留心衰（HFpEF）患者使用β阻滞剂或有风险，尤其对于LVEF≥60%者。

该研究分析了美国2013-2017年PINNACLE注册中近44万例年龄≥65岁的LVEF均≥40%的门诊心衰患者。

研究显示，LVEF与β受体阻滞剂的使用与心衰住院、死亡及二者复合终点之间存在显著的相互作用，而且随着LVEF的增加，应用β受体阻滞剂使得风险更高。

图1 校正变量后不同左心室射血分数心衰患者应用β受体阻滞剂与心衰住院、死亡以及心衰与死亡的复合终点的相关性

研究还发现，这种相关性在合并高血压、冠心病和房颤或房扑的心衰患者中依然存在。

近50年来，有很多证据表明β受体阻滞剂对心衰患者有益，而且1995年ACC/AHA心衰评估与管理指南推荐，将β受体阻滞剂用于心衰合并扩张型心肌病患者与HFpEF患者中（II级推荐）。之后于2001年被作为I级推荐推荐用于HFrEF。

在最新的指南中，在HFpEF（目前定义为LVEF≥50%）的治疗路径中未提及β受体阻滞剂，除了合并心律失常的治疗外。

研究者认为，当前这项研究支持了指南的这种转变。

研究者认为，在当前无确凿的适应证的情况下，需要开展进一步的研究来明确HFpEF患者使用β受体阻滞剂的适宜性。

中国射血分数保留心衰诊疗中国专家共识中，也不常规推荐使用β阻滞剂，除非有β阻滞剂使用适应证的基础疾病或合并症，如冠心病、心肌梗死、快速心室率房颤等，仍可继续使用。

来源：

[1]Arnold SV, Silverman DN, Gosch K, Nassif ME, Infeld M, Litwin S, Meyer M, Fendler TJ. Beta-Blocker Use and Heart Failure Outcomes in Mildly Reduced and Preserved Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2023: S2213-1779(23)00173-7.

[2] 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识制定工作组. 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识2023[J]. 中国循环杂志, 2023, 38: 375-393. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2023.04.001【长按或扫描二维码可见原文】

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