2012年以来，Choice Wisely一直与ACC等医疗机构合作，鼓励临床医生和患者就可能不必要的检查、治疗和操作进行沟通。近日，ACC发布了新版明智选择诊疗推荐清单，共包括5条，具体如下。

5条诊疗推荐一览

1.对于血流动力学稳定，对治疗有反应，且不合并急性失代偿性心衰的患者，应避免常规应用肺动脉导管进行有创血流动力学监测。

基于现有数据，权衡利弊，2021年专家共识更新和2022年指南得出结论，不推荐常规应用肺动脉导管进行有创血流动力学监测。

2. 避免仅因停止长期抗凝治疗而选择进行房颤消融。

对于进行适当选择的房颤患者，导管消融可减少症状，提高生活质量。然而，没有随机试验表明，卒中风险升高患者可在消融后安全地停止抗凝治疗。

目前相关指南和共识指出，房颤患者在导管消融后是否继续口服抗凝治疗，应根据患者的卒中风险状况决定，而不是以手术是否成功为指导。因此，停止抗凝治疗不应该是进行房颤消融的唯一诱因。

3.对于有心悸或先兆晕厥的患者，避免常规进行影像负荷试验或冠脉CTA检查。

心悸、头晕和先兆晕厥是临床常见症状，然而在没有其他心血管症状或体征的情况下，很少有必要进行经胸超声心动图之外的影像学检查。

4.对于明确临床动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的患者，应避免进行冠状动脉钙化（CAC）评分检查。

CAC评分有助于评估风险并帮助许多未确诊的冠脉疾病患者做出治疗决策。当患者的ASCVD已经明确时，其不会为风险评估或治疗提供信息。

根据《2018血胆固醇管理指南》，临床ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、既往心梗、稳定/不稳定心绞痛、冠状动脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA），以及包括主动脉瘤在内的外周动脉疾病（PAD）。

5.对于慢性心衰患者，如果其体征、症状或管理策略未发生改变，则应避免进行常规系列超声心动图检查。

在进行指南导向药物优化治疗时，超声心动图有助于临床医生决策患者是否需要进行器械治疗或其他高级治疗。然而，对于临床状况稳定且近期治疗策略未发生改变也不打算改变的患者，进行连续超声心动图检查是没有必要的。

注：以上信息仅供参考，不能替代与专业医务人员的沟通。

医脉通编译自：

[1]ACC Releases New List of Choosing Wisely Recommendations.ACC News Story. Feb 23, 2023.

[2]American College of Cardiology_Five Things Physicians and Patients Should QuestionReleased. choosingwisely. February 23, 2023.