近年来，有研究显示，他汀治疗可轻度升高脂蛋白(a)[Lp(a)]水平。而Lp(a)升高是冠心病和缺血性脑卒中疾病的独立危险因素。

11月8日，一项在杭州市第一人民医院开展的研究表明，在接受冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者中，他汀治疗1个月后，约六成患者Lp(a)水平升高，平均Lp(a)水平升高了19.3%。

随访3年后，研究发现，与Lp(a)水平未升高者相比，他汀治疗后Lp(a)水平明显升高（≥10.1 mg/dl）的患者，主要不良心血管事件发生风险增加了29%。而轻中度升高者主要不良心血管事件未升高。

研究定义的主要不良心血管事件包括心血管死亡、非致死性心梗或缺血性中风、因不稳定性心绞痛住院或计划外冠脉血运重建。

基线和他汀治疗1个月后Lp(a)水平≥ 50 mg/dl，主要不良心血管事件发生风险均显著增加，增幅分别为63%和65%。

作者指出，Lp(a)在整个生命周期中趋于恒定，他汀治疗后很少再次测量Lp(a)。该研究说明，即便基线Lp(a)水平较低，在接受他汀治疗后仍有必要至少再检测一次Lp(a)水平。

对于在他汀治疗下Lp(a)水平≥ 50 mg/dl的患者，可酌情使用PCSK9抑制剂来降低残余心血管风险。

作者也强调，不能因为害怕Lp(a)升高而不使用他汀类。因为大多数患者在他汀治疗后Lp(a)未升高或仅轻度升高，这并不会增加心血管事件的发生风险。

而他汀对于降低LDL-C这个动脉粥样硬化的罪魁祸首，发挥着不可替代的作用。LDL-C降低38.67 mg/dl带来的心血管获益，与Lp(a)降低67.5 mg/dl相当。

该研究纳入488例接受冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者，于基线和他汀治疗1个月时检测Lp(a)水平。

在该研究中，患者的平均年龄为65.9岁，67.2%为男士。93.65%的患者降脂治疗方案仅包含他汀，6.35%接受他汀和依折麦布治疗。

研究者对接受上述两种降脂治疗的患者进行比较，发现他们的Lp(a)水平无明显差别，所以可以忽略依折麦布对Lp(a)水平的影响。

该研究排除了入院前已服用他汀、冠脉介入治疗不成功、随访期间私自停药或换药、同时接受烟酸或PCSK9抑制剂治疗的患者。

来源：

[1]Effect of an increase in Lp(a) following statin therapy on cardiovascular prognosis in secondary prevention population of coronary artery disease. BMC Cardiovasc Disord, 2022, 22(1): 474.

[2]北京心脏学会. 脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议. 中国循环杂志, 2021, 36: 1158-1167. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003 【长按或扫描二维码查看原文】

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