慢性鼻窦炎（CRS）是一种鼻腔慢性炎症性疾病，CRS伴鼻息肉在CRS人群中比例高达30%。然而大部分CRS伴鼻息肉患者的管理却不甚理想。

2022年5月23日，来自欧洲的耳鼻喉科、肺科、免疫学专家达成共识后，共同发布了CRS伴鼻息肉患者的个体化管理建议，内容涉及诊断、分型、分类和治疗等关键方面。

诊断

1. 对于CRS伴鼻息肉患者的嗅觉评估，应采用宾夕法尼亚大学气味识别测试（UPSIT）或嗅棒测试；

2. 应该采用多学科共同检测的方法，评估CRS伴鼻息肉患者是否有哮喘；

3. 所有中/重度哮喘患者应该由耳鼻喉科医师进行常规评估，以检测是否存在CRS和/或鼻息肉；

4. 多学科评估和管理CRS患者可防止疾病的恶化；

5. 所有CRS伴鼻息肉患者都应对其过敏源进行评估，包括空气和药品；

6. 下鼻甲取样的鼻腔细胞学是一种简单、廉价、无创的鼻腔息肉细胞表型分析方法，适用于门诊。

分型

1. 在高倍镜下，活检标本中有10个及以上的嗜酸性粒细胞，则提示2型炎症；

2. 2型炎症也可进一步分型，当嗜酸性粒细胞＞250个/uL和/或IgE≥100kU/L，则患者应为2型炎症的內型；

3. IgE水平是哮喘和CRS伴鼻息肉中2型炎症的主要驱动因素之一；

4. IgE抗体在CRS伴鼻息肉患者中发挥着致病的作用，且与患者的特应性状态无关；

5. 对于CRS伴鼻息肉患者而言，减少IgE是一种有效的策略；

6. 在CRS伴鼻息肉中，临床细胞学分级（CCG）是一种有用的病例分类方法，可以检测病例严重程度；

7. 鼻息肉总分≥5分，则可视为严重CRS伴鼻息肉，是判定CRS伴鼻息肉严重程度的重要指标之一；

8. SNOT-22＞40（2020版）与严重CRS伴鼻息肉相关；

9. OCS剂量＞1g/年则提示CRS伴鼻息肉较为严重；

生物制剂治疗

1.SNOT-22是唯一经过验证的，可评估CRS伴鼻息肉患者的可靠工具，被认为可检测患者对治疗是否有应答；

2.鼻息肉总分的降低可认为治疗方案有效，但是最好让SNOT-22和鼻息肉总分共同评估患者的状态；

3.使用生物制剂治疗后，全身泼尼松龙的治疗剂量可减少50%；

4.N-ERD患者的治疗困难，复发频繁，可考虑使用生物制剂治疗；

5.鼻息肉总分＞4/8的患者也可接受生物制剂治疗；

6.不适合手术的严重CRS伴鼻息肉患者应使用生物制剂作为一线治疗方案；

7.严重CRS伴鼻息肉患者需先行查看是否有手术不良预后预测因素（过敏、哮喘、N-ERD），若有，则应首选生物制剂；

8.若鼻内镜检查患者息肉评分较高，则应在手术前使用生物制剂减轻炎症；

9.对于鼻息肉评分极高的患者，与单独使用生物制剂相比，生物制剂联合鼻内镜手术可能是一个更好的治疗起点；

10.功能性内镜鼻窦手术，可以作为生物制剂治疗中等反应患者的复制治疗；

11.对于多次接受过功能性内镜鼻腔手术的难治性CRS伴鼻息肉患者，强烈推荐使用生物制剂治疗；

12.若患者生活质量受到显著影响，不论其鼻息肉评分如何，患者均可接受生物制剂治疗；

13. CRS伴鼻息肉患者应有2型炎症的相关证据，才可考虑接受生物制剂治疗；

14.对于治疗反应不佳，或无反应的患者，应在治疗6个月时停用生物制剂；

15.与手术相比，生物制剂可使嗅觉恢复的机会增加；

16.对生物制剂应答的标准包括鼻息肉的缩小、嗅觉的改善和生活质量的改善；

17.对于更换生物制剂的洗脱时间，没有强制规定；

18.短期治疗的全身糖皮质激素应使用最低有效剂量；

19.对于有哮喘的CRS伴鼻息肉患者应使用生物制剂，减少全身糖皮质激素治疗的剂量。

手术治疗

1. 标准治疗（手术+局部糖皮质激素/OCS）不佳的患者，需全面审查，以支持是否手术的决策；

2. 生物标志物（包括鼻腔细胞学）是作为患者对生物制剂反应的准确评价方式；

3. 鼻内葡萄球菌内毒素特异性IgE检测具有临床应用的价值。

参考文献：

1. De Corso E, Bilò MB, Matucci A, et al. Personalized Management of Patients with Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps in Clinical Practice: A Multidisciplinary Consensus Statement. J Pers Med. 2022 May 23;12(5):846.