近日，China PEACE研究发表于JAMA子刊的最新分析显示，中国接受择期冠状动脉介入治疗的没有心肌梗死的患者中，大约四分之一患者为稳定性冠状动脉疾病，还有四分之一术前没有心绞痛症状。

之前有研究发现，心绞痛严重程度是介入治疗后心绞痛缓解的最强预测因素。

该研究则发现，在介入治疗之前，如果有相当比例的患者没有心绞痛症状或心绞痛程度比较轻，那么介入治疗的获益就有限。

研究者指出，鉴于患者对介入治疗获益的误解和高估，应该告知患者可能的获益与风险。

这项研究连续入选了2012~2014年40家医院接受介入治疗的1611例患者，其中27.5%为稳定性冠心病，72.5%为不稳定性心绞痛。但分别有25.7%和15%在接受介入时无心绞痛症状，还有18%为轻度心绞痛（西雅图心绞痛量表评估＞90分）。

对于无心绞痛的稳定性心绞痛，三分之一的患者（32.5%）1年时生活质量改善（SAQ生活质量评分≥10分），而67.5%生活没有改善，90%的患者报告心绞痛症状没有变化。

无心绞痛症状的不稳定性心绞痛患者中，38.9%在1年时生活质量改善（SAQ生活质量评分≥10分的变化），而61.1%生活质量没有改善。

述评专家、美国密歇根大学Nadia Sutton在题为“倾听患者”的述评中指出，中国的医疗资源相对较少，介入心脏医生也较少，识别不太可能从介入中受益的患者，可减少不必要的浪费，也可让患者免于风险。

美国学者认为，使用经过验证心绞痛量表来量化心绞痛，是一种低成本简单方法，可更好地识别从介入中获得益处的患者。

研究还显示，介入治疗的患者住院时间较长，平均为11天，缺血性中风发生率则达到了3.6%。

“低危人群发生如此高比例的中风，不能让人接受。”Sutton认为。

据估计，全球每年有50万稳定性心绞痛患者接受PCI治疗。而在TCT2017上报道的ORBITA研究也发现，对于单支病变的稳定性心绞痛患者，放支架后的运动耐力和心绞痛缓解程度，与安慰效应相似。

研究共入选1611例患者， 1/3为女性，平均年龄为61.3岁，68.5%有高血压、50.8%有血脂异常，29.1%有糖尿病。介入治疗后临床获益显著定义为西雅图心绞痛量表（SAQ）或SAQ生活质量评分最低改善10分。

来源：

[1] Lu Y, et al. Percutaneous coronary intervention in patients without acute myocardial infarction in China: results from the China PEACE prospective study of percutaneous coronary intervention. JAMA Network Open. 2018. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2018.5446.

[2] Sutton NR, Nallamothu BK. Listen to your patient. JAMA Network Open 2018; DOI:10.1001/jamanetworkopen.2018.5433.

[3] Al-Lamee, R etal. Objective Randomised Blinded Investigation with optimal medical Therapy of Angioplasty in stable angina (ORBITA trial): a randomised double-blind trial. Lancet. 02 November 2017.

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