中国慢性心衰“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识指出，心衰治疗已跨入“新四联”治疗时代。

钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）、ARNI/ACEI/ARB、β阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）为基础的“新四联”，能够显著改善心衰患者预后。

发表在JACC上的STRONG-HF试验表明，不同左心室射血分数的急性心衰患者，入院后数周快速上调口服药物剂量并密切随访，有助于降低180天后的心衰再入院和全因死亡风险。

STRONG-HF试验纳入了1078例急性心衰患者住院患者，其中68%的患者LVEF ≤40%， 32%的患者LVEF>40%，且未足量应用RAS抑制剂、β受体阻滞剂和MRA治疗的患者。研究者随机将其分入高强度治疗组与常规治疗组。

其中高强度治疗组的患者给予快速优化RAS抑制剂，β受体阻滞剂和MRA治疗，并与随机分组后1、2、3和6周进行随访。

研究的主要终点是指180天内首次心衰再住院或全因死亡的复合终点。次要终点为EQ-5D视觉模拟评分(VAS)从基线到90天的变化，180天的全因死亡，以及随访90天首次心衰再住院或全因死亡的复合终点。

研究显示，在主要终点方面，高强度治疗组与常规治疗组的治疗效益在不同LVEF范围内是一致的。

在较高LVEF患者中，两组间EQ-5D VAS从基线到90天的平均差异略大;然而，LVEF作为一个连续变量与治疗策略之间无相互作用(相互作用P = 0.358)。

严重不良事件也独立于LVEF。

相关述评指出，与癌症治疗的紧迫性不同，心衰治疗一直有些由于，忽略或延迟治疗的风险通常被低估或忽视。

对于射血分数减低的患者，确诊心衰时，对于适宜患者应同时或快速启动四联疗法（ARNI，β受体阻滞剂，MRA和SGLT2i）；对于射血分数保留的患者，在立即启动SGLT2抑制剂的基础上，额外在考虑应用ARNI和MRA。

而且这种治疗的紧迫性，不论是住院患者还是门诊患者，面对面还是远程，均应意识到，并在可耐受情况下改善治疗。

来源：

[1]Pagnesi M, Metra M, Cohen-Solal A, et al. Uptitrating Treatment After Heart Failure Hospitalization Across the Spectrum of Left Ventricular Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2023 Jun 6;81(22): 2131-2144.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会，等. 慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识[J].中国循环杂志, 2022, 37: 769-781. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.08.003.【长按或扫描二维码可见原文】

转载： 请标明“中国循环杂志”

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy