5月6日，国际高血压学会（ISH）正式发布了2020版国际高血压实践指南。

ISH2020新指南旨在“改善血压升高带来的全球负担”，其中尤为关注低收入国家的高血压管理。

考虑到不同国家资源不同，新指南推出了“基本标准”和“最佳标准”两种管理标准，基本标准也就是最低标准。

比如降压目标，基本标准建议最好低于140/90 mmHg，最低降低20/10 mmHg，。

而最佳标准是对于中青年，目标血压应＜130/80 mmHg（不宜低于120/70 mmHg）；65岁以上老人应＜140/90 mmHg，但应根据具体情况灵活掌握控制目标。

降压依从性差，是管理高血压的一大问题。新指南也较为重视血压控制的依从性。指南推荐，每次门诊时，在升级降压治疗前均应评估降压治疗依从性。

新指南行书简洁明了，内容上与欧美指南有同但也有异。

高血压分级简化：分1~2级，取消3级高血压

在诊断方面，同大多数指南一样，为多次重复测量后诊室收缩压≥140 mmHg和／或诊室舒张压≥90 mmHg。

只有一次诊室血压高，不能诊断高血压。通常需要隔1~4周（取决于血压水平）进行2~3次诊室测量，以确认高血压的诊断。

但如果血压≥180/110 mmHg且有心血管疾病的证据，一次就诊即可诊断

不过在分级上更为简化：高血压分1~2级，取消3级高血压。

表1 基于诊室血压的高血压分类

家庭血压监测或24小时动态血压监测比诊室血压的重复性更高，与高血压引起的靶器官损害和心血管事件风险更密切相关，并可识别白大衣高血压和隐匿性高血压。对于准确诊断高血压和治疗决策通常是必要的。

未经治疗或治疗后诊室血压被归类为高正常血压或1级高血压（收缩压130~159 mm Hg/85~99 mmhg），需要通过家庭血压监测或动态血压监测来确定血压水平。

分层简化：取消了极高危，将其合并到高危

此外，指南指出，所有高血压患者都应行心血管风险评估。其中在危险分层方面，取消了极高危，将其合并到高危。

表2 基于其他危险因素、高血压介导的器官损害（HMOD）以及疾病状况对高血压患者进行危险分层^*

注：^*：以一位60岁男性患者为例，危险分层随年龄性别变化

降压：推荐冥想、瑜伽，二联到三联治疗加了个中间步骤

这里值得注意的是，新指南强调生活方式改善部分，还着重介绍了减轻精神心理压力的一些手段，比如冥想和瑜伽等。

在治疗方面，新指南提出更为简化易行的治疗策略。

新指南指出，理想方案是用单片复方制剂。此外没有将立即从二联治疗过渡到三联疗法视为更适宜策略，而是填充了中间节奏：从低剂量二联治疗转变为高剂量二联治疗，最后才是三联疗法。

具体最佳标准推荐，单药治疗时可选用A（ACEI或ARB）、C（二氢吡啶类钙拮抗剂）或D（噻嗪样利尿剂）。

单药治疗效果欠佳时按照以下4个步骤调整用药：（1）小剂量A+C；（2）全剂量A+C；（3）A+C+D；（4）A+C+D+螺内酯。

关于降压治疗的依从性。考虑以下策略：使用复方药物；每天一次给药；将依从性行为与日常习惯联系起来；向患者提供依从性反馈；家庭血压监测等；如手机或短信服务i.多学科医疗团队方法（即药剂师），以改进依从性监测。

来源：

[1] Thomas Unger, et al, 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines.Journal of Hypertension (2020). DOI: 10.1097/HJH.0000000000002453.【点击可见原文】

[2] Anna Dominiczak, Giuseppe Mancia.Joint Editorial for the International Society of Hypertension Guidelines.Journal of Hypertension,Originally published6 May 2020

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