67岁男性，患有冠心病、稳定性心绞痛，近期胸痛持续时间不断延长。到达医院急诊时，患者仍有胸部不适，给予氯吡格雷、肝素、静脉硝酸甘油和静脉β受体阻滞剂治疗。患者被送入重症监护室，12导联心电图如下，你的诊断是？

A. 窦性心律，Wolff-Parkinson-White综合征

B. 窦性心动过缓，加速性室性自主节律

C. 窦性心律，完全性心脏传导阻滞

D. 窦性心律，交界性逸搏心律

E. 窦性心律，间歇性左束支传导阻滞

心电图诊断和解析

正确的诊断是窦性心动过缓伴加速性室性自主节律。心律稍有不规则，频率为50-54次/分。前三个QRS波群和最后一个QRS波群（↓）持续时间略有增加（0.12秒），形态正常。在第一QRS波群之前没有看到P波，但在第二QRS波群之前出现向上的偏斜（v），这可能是叠加的P波。心房率略慢于心室率，这是一个加速的下位起搏点。

第4-7个QRS波群较窄（0.08秒），形态正常（^）。每个QRS波群前面都有P波（+），PR间期稳定（0.16秒）。电轴正常，在0°和+90°之间。QT/QTc间期正常（400/365毫秒）。V1-V4导联出现非特异性T波异常（？）。最后一个QRS波群再次变宽，前面有P波（↑），PR间期非常短。因此，P波未下传。前三个QRS波群起源于心室，即单心室节律加快，然后窦性P波的频率略有增加，有夺获和整场传导的室上性复合波。随着最后一个QRS波群的窦性心律减慢，心室复合波再次出现。这是一种加速的单心室节律，当窦性心律减慢时发生。

资料索引：Longer-Lasting Chest Pains in Cardiac Patient. Medscape. Feb 22, 2023.