阜外医院蒋雄京、陈阳等研究提示，置管溶栓辅助腔内成形治疗合并急慢性血栓的下肢动脉闭塞安全、有效，并可显著减少病变部位支架的使用，远期下肢血管通畅率高。

研究者采用的置管溶栓治疗方法：若下肢动脉造影显示病变部位大量血栓影，则将导管插入血栓中，给予尿激酶（UK）行导管内溶栓治疗。

30~70 万单位尿激酶分2~3 次注入，每次2 min 内注射完毕，5~10 min 后再次复查造影，若血栓负荷明显减少则行腔内成形治疗，即为术中导管溶栓治疗。

若血栓负荷仍较重或者血栓流向远端，难以行腔内成形治疗则留置鞘管于病变部位，返回病房经导管泵入尿激酶 3~7 万单位/h 持续溶栓，即为持续置管溶栓。

研究纳入的55 例患者以慢性及亚急性（分别占69.1% 和25.5%）下肢动脉缺血为主，病因主要为动脉粥样硬化（89.1%），Fontaine 分期以Ⅱ b 和Ⅲ期为主（87.3%），且无溶栓禁忌证。

55 例患者中25 例术中溶栓后再通，其余30 例持续置管溶栓24~48 h。所有患者均行球囊扩张术，其中22 例因残余狭窄>50% 或夹层明显限制血流而置入支架。手术即时开通率为85.5%。

术后随访（39.0±24.3）个月，通畅率为65.3%，远期保肢率可达93.9%。

随访期间严重心血管事件发生5 例（10.2%），包括心肌梗死和肺栓塞等。

仅1 例（2.0%）消化道出血中断抗凝治疗，因此华法林与阿司匹林长期抗凝安全性好。

研究者强调，置管溶栓需要严格掌握适应证和禁忌证，适应证（以下3 项均需满足）：

（1）中重度间歇性跛行（Fontaine 分期为Ⅱ b 期）、静息痛（Fontaine 分期为Ⅲ期）及组织溃疡、坏疽（Fontaine 分期为Ⅳ期）；（2）踝臂指数（ABI）<0.9；（3）术中造影显示病变血管大量血栓影。

治疗禁忌证：（1）有明显溶栓禁忌证；（2）对比剂过敏或无法耐受长期抗凝药物；（3）下肢已严重缺血坏死或无法耐受腔内成形治疗。

而且溶栓过程中需要监测凝血指标，对于凝血指标明显异常或有出血征兆者需要及时调整尿激酶用量。

本研究围术期并无溶栓相关的不良事件发生，仅3 例（6.1%）不良事件为介入操作的常见并发症，说明本研究尿激酶剂量及置管溶栓操作安全可靠。

术后无远端肢体栓塞事件发生，表明置管溶栓减少了不稳定血栓栓塞风险。

来源：陈阳，董徽，蒋雄京，等. 置管溶栓辅助腔内成形治疗下肢动脉闭塞的有效性和安全性. 中国循环杂志, 2018, 33: 677.

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