近年来，中国疼痛学科发展迅速，涌现出许多具有重要意义和深远影响的事件。为了进一步促进学术交流与合作，提高我国疼痛科专业医护人员的临床技术水平。在世界镇痛日和中国镇痛周即将到来之际，医脉通特邀首都医科大学附属北京世纪坛医院李娟红教授，就“颈椎病患者的综合管理思路”这一话题进行了分享，期待为广大临床医生带来个人学术见解和临床经验。

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专家简介

李娟红教授

首都医科大学附属北京世纪坛医院疼痛科主任主任医师临床疼痛学硕士

中华中医药学会疼痛学分会副主任委员

北京医师协会疼痛专科医师常务理事

中华医学会北京疼痛学分会委员

民革中央安全与健康委员会特聘研究员

国家重点研发计划重点项目评审专家

临床专业方向：骨关节疼痛、疑难头痛、幻肢痛、椎间盘突出症、颈椎病、神经痛、癌性疼痛的精准定位超微创介入术治疗。

医脉通：颈椎病是我国常见病、多发病，随着人们生活节奏的加快、生活习惯的改变，颈椎病逐渐年轻化，并严重影响患者的生活质量，请您结合您的临床经验介绍一下颈椎病的诊疗现状？

李娟红教授：随着现在工业社会的发展，伏案工作的人群增多，尤其电脑和手机移动视频的出现，颈椎病的发病率逐年增高。而且颈椎病并非仅发生于老年人群，儿童也可能发生颈椎病。

其实，之前颈椎病多发生于中老年患者，随着手机、电脑的普及，室内工作的增加，颈椎病的发生率也随之增加，发病人群也更为广泛；而且无论是青少年颈椎病，还是中老年颈椎病，对生活质量影响都非常大。

由于颈椎病的症状比较多，发病人群广泛，发病率比较高，因此好多患者可能并不知道自己得了颈椎病。

在医学上，颈椎病可分为以下5类：

第一类，颈型颈椎病：临床非常常见，主要表现为颈部僵硬，颈部不适感，枕枕头不舒服等。

第二类，神经根型颈椎病：临床高发，主要表现为手臂/肩膀疼、手麻。

第三类，脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病是颈椎椎间盘突出，小关节错位或韧带肥厚，造成的神经根受压，同时造成脊髓受压，而脊髓神经受压便会使人出现走路发软、发飘、踩地不踏实，甚至踩棉花的感觉，所以颈椎病患者不仅会出现颈部、肩膀或手臂疼痛/麻木的感觉，也可能会出现下肢不适的感觉。

第四类，椎动脉型颈椎病：椎动脉经过颈椎横突孔上行，传到颈二转90度进入颅腔。而颈椎的错位，比如椎间盘突出，小关节错位，尤其是颈椎前三节错位，很容易造成椎动脉型颈椎病。患者可能出现眼胀、头晕、头痛等头部症状，这主要是因为椎动脉一旦受到刺激、卡压就会导致头面部供血不足，从而引发头面部症状。

第五类，交感型颈椎病：交感型颈椎病是5种类型的颈椎病中最容易漏诊的一种颈椎病。交感神经是内脏的一种支配神经，如果颈椎错位，卡压了颈部的交感神经节，或者椎体侧前方的交感神经链、交感神经节受到激惹或卡压，便可能产生交感型颈椎病。患者的症状多样，可能会出现心慌、胸闷等心脏相关症状，也可能会出现头晕、耳鸣、眼花等脑血管疾病症状，甚至还可能出现上腹部不适、打嗝、胃部不适等胃肠道症状；有些患者还可能表现为出冷汗，甚至大汗淋漓等症状。由于患者的主诉症状较多，可能辗转于多个科室就诊，且较易漏诊。

此外，值得注意的是，这5种类型的颈椎病可能合并存在，即患者同时存在两种及以上类型的颈椎病，此时患者的主诉增多，症状也更为严重。因此，颈椎病患者应进行精确的诊断和干预，以防颈椎病的漏诊或误诊。

医脉通：为了有效地减轻颈椎病患者的疼痛，目前有多种治疗方式可供选择，包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等。能否请您谈一谈在制定个体化治疗方案时，如何权衡不同治疗方式的优劣，以最大程度缓解患者疼痛？

李娟红教授：刚才提到颈椎病的发病率比较高，人群基数大，且颈椎病的类型较多，症状表现也多种多样。因此，颈椎病的有效干预应基于精准诊断。

第一，精确的诊断。首先应明确是哪种类型的颈椎病。其次颈椎病病变的病灶在哪几节，牵扯了哪些，累及了哪些组织/器官。

第二，对颈椎病进行分期。颈椎病分期同样非常重要，早期患者可进行系统性的保守治疗，如适当休息、胸背肌锻炼、保暖理疗、适当药物治疗等。如果颈椎病病变时间比较长，病灶累及范围广且比较严重，则可能需要到专科医生处就诊，以进行更为精准的干预。

第三，微创精细干预为首选。由于颈椎部位的结构复杂且纤细（肌肉、韧带、神经等都很细，体积也很小），如果进行开放手术等创伤较大的治疗则可能损伤较大，而颈椎这种精细且小的组织代偿能力可能有限。因此，很多患者进行了多次手术后，头晕、手臂麻木等症状也未缓解。创伤小、精准定位的超微创治疗，可能是一个不错的选择。

随着现代社会的发展，计算机的应用，影像的普及，疼痛科对颈椎病的治疗已经变得更为精细、更为精准。对比既往进行椎间盘摘除开放手术所导致的椎体不稳，创伤大等问题，现在可利用影像学技术进行精准定位，在治疗前可利用影像探针直达病灶，引入神经电生理检查，在达到目标组织后进行放电，根据针尖区域反馈过来的电信号，就可以知道针尖部位是什么组织，神经还是肌肉，是软骨还是韧带。对患者而言，如果在局部麻醉下进行手术，患者全程清醒，在针尖放电的同时将患者的疼痛症状复制出来。针对针尖放电时患者的反馈可找准病灶，影像定位加神经电生理定位和患者疼痛定位，三重定位可保证治疗的精准到位。随后可根据病变类型、病变部位，选择不同的消融干预方式；且可以明确消融范围，避免误伤其他组织。三重定位和有效靶点的消融范围控制，可保证治疗的精准性。

对患者而言，椎间盘突出或颈椎病症状非常严重。通过精准定位、超微创消融可以消除病灶，缓解患者疼痛麻木的症状，且见效迅速，长期疗效可靠。

第四，中西医结合术后理疗。由于病程时间长，周围的肌肉可能已经僵硬甚至萎缩，周围的骨骼可能也已经发生了骨质增生和疏松，病灶消融以后，可引入西医的运动康复，来恢复周围僵硬、萎缩的肌肉，强化骨质，让颈椎变得更结实；同时结合中医方法为患者进行体质调理，去除易患病的倾向因素，从而更好地保证颈椎病治疗的长期疗效。

医脉通：请问您能否向我们分享一下，在颈椎病的研究和治疗领域最近有哪些新的发现和趋势？

李娟红教授：颈椎病其实是非常宽泛的一个病种，因为引发颈椎病的病因、病灶很多，比如颈椎小关节错位、椎间盘的突出、黄韧带肥厚，甚至累及颈椎的肌肉筋膜病变等。

对于颈椎病的治疗，目前医学上更倾向于微创化。前面提到颈椎的结构比较复杂，重要的组织、器官、神经也比较多，但总体体积比较小，这种“交通要道”的结构经不起创伤较大的治疗。在进行大创伤治疗时，这种结构的破坏很难完全恢复，因此目前临床对颈椎病的干预更加精细化，以达到为患者提供更好的临床体验和更长远的临床疗效。

在精确诊断的基础上，进行更加微创化，甚至超微创化的治疗，尤其是借助影像介导的电生理进行精准定位，超微创治疗等手段，可能是颈椎病未来临床治疗干预的趋势。

此外，值得注意的是，颈椎病需要进行从早期预防到中期治疗、超微创治疗，再到后期康复的全程干预。早期预防可降低颈椎病的发病率，中期精准治疗及后期有效的康复训练和中医体质的调整，更有利于保证患者的临床疗效和医疗体验，同时符合大健康理念。