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导读

猴痘疫情在全球范围内迅速扩大，有必要未雨绸缪了！

猴痘与泌尿外科

到目前为止，许多泌尿科医生可能对猴痘病毒还知之甚少。

近日，西班牙泌尿外科医生Gomez-Garberi在发表于European Journal of Cancer期刊的文章中，报道了一系列伴有泌尿生殖系统受累（受累被定义为生殖器和阴囊区域出现的任何皮肤病变或水肿）的猴痘病例，强调了猴痘患者出现生殖器症状和体征的高频率，以及泌尿科医生必须做好在诊断猴痘方面发挥关键作用的准备。

欧洲泌尿外科协会对此表示高度赞同，认为泌尿外科医生可在应对猴痘这一“国际关注突发公共卫生事件”中发挥重要作用。

猴痘的临床表现

猴痘是由猴痘病毒（MPXV）引起的人畜共患病。MPXV是一种正痘病毒，已成为继天花之后危害公共卫生最严重的正痘病毒之一。截止撰写本文时，全球已累计出现75,568例猴痘确诊病例！

猴痘潜伏期5~21天，多为6~13天。发病早期出现寒颤、发热，体温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。患者发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，多呈离心性分布。

Gomez-Garberi报道的病例中，43%的患者初始症状与泌尿生殖系统有关。在其余患者中，从首次症状到泌尿生殖系统症状发作的中位时间为5天。所有患者均出现皮肤或黏膜受累，伴水疱和脓疱。43%的患者存在生殖器区域的水肿，57%的患者在腹股沟区域有可触及的淋巴结肿大。

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图1 猴痘患者的泌尿生殖系统症状（皮肤病变及阴茎水肿）

泌尿外科医生能做什么？

首先，泌尿外科医生在MPXV疾病的鉴别诊断中起着重要作用，因为其导致的皮肤病变可能与其他性传播疾病（如二期梅毒和性病淋巴肉芽肿）混淆。皮肤病变可能需要数天或数周才能出现，因此没有皮肤病变本身不应排除MPXV疾病。

泌尿外科医生应该知晓MPXV感染可能表现为生殖器区域的水肿，因此当出现此类病例时应高度怀疑MPXV疾病的可能性，进行早期诊断并筛查其他性传播疾病。由于猴痘的潜伏期为5~21天，建议对此类病例的接触者进行21天的隔离。

其次，基于既往的报道，泌尿外科医生可对猴痘患者的水肿进行手术干预来引流脓肿。对于无并发症的病例，可使用抗组胺药、镇痛药和非甾体抗炎药来缓解症状，若皮肤病变区域继发细菌感染，可加用抗菌药物。

最后，泌尿外科医生还应加强对猴痘患者的健康教育，鼓励患者告知其接触者猴痘感染的可能性和检测的重要性，尽可能减少传播。

到目前为止，只有MPXV感染引起的皮肤后遗症的报道。但由于腹股沟区域淋巴水肿可存在数周，需要更多的长期数据来进一步评估猴痘是否会造成中/长期尿道狭窄和不孕不育等后遗症。

展望与结语

在世界范围内，分子流行病学和基因组学正在研究MPXV的变化，科学家们也正努力进行着疫苗的开发和试验工作，这些研究有望在未来为应对猴痘疫情提供更好的治疗方法和更有效的疫苗。

虽然目前的猴痘疫情值得关注，但我们也应理智应对，避免不必要的恐慌。与艾滋病病毒和COVID-19相比，感染MPXV的大多数患者已经完全康复，MPXV造成的死亡人数也大多罕见。

我国早已做好应对猴痘疫情的防控、诊疗相关准备工作，国家卫健委官网于今年6月14日就发布了《猴痘诊疗指南(2022)年版》，要求提高医疗机构诊疗猴痘能力。据中国生物官微10月20日消息，国药集团中国生物武汉生物制品研究所近日成功从感染患者临床样本中分离出猴痘病毒毒株，并开始疫苗药物相关工作研究。

总体来说，我国虽存在猴痘输入风险，但短期内造成爆发流行的概率不大。

中国泌尿外科医生接触猴痘病例的概率较低，但也应了解猴痘的临床表现（特别是泌尿生殖系统的相关症状和体征）、诊断标准，具备及时发现输入病例的能力。

参考资料：

1. Gomez-Garberi M, Sarrio-Sanz P, Martinez-Cayuelas L, et al. Genitourinary Lesions Due to Monkeypox. Eur Urol. 2022 Sep 9:S0302-2838(22)02625-2.

2. Catto JWF. Monkeypox and the Urologist: Playing an Important Role in This Emerging Global Outbreak. Eur Urol. 2022 Sep 24:S0302-2838(22)02635-5.

3. https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/index.html

4. 猴痘诊疗指南（2022年版）.中国感染控制杂志,2022,21(06):600-601.

5. Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al. Monkeypox Virus Infection in Humans across 16 Countries - April-June 2022. N Engl J Med. 2022 Aug 25;387(8):679-691.

6. Looi MK. Monkeypox: what we know about the 2022 outbreak so far. BMJ 2022;378:o2058.