作者：Russell W. Steele（杜兰大学医学院）

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莱姆病是最为常见的虫媒传播疾病之一。在美国，疾控中心每年报道的莱姆病大约3万例，疾控中心估计每年莱姆病的病例可能到达30万例。由于美国只有将近25%～30%的早期莱姆病患者可以回想起遭到蜱叮咬的病史，医生必须详细询问病史，识别患者遭到蜱叮咬的可能性。

关于寻找这一疾病的线索以及初期的最佳治疗方法，你知道多少？一起来做个小测试吧。

【问题1】早期弥漫性莱姆病中，以下哪种表现最不常见？

A. 结膜炎

B. 发热

C. 头痛

D. 淋巴结触痛

答案：【A】（选中可见或文末查看）

早期弥漫性莱姆病的相关症状及体征包括：

游走性红斑（单发或多发）、头痛、发热、淋巴结触痛（局部或全身）、结膜炎（不常见，从不突出）、心脏炎症（常表现为心脏传导阻滞）、假性脑膜炎（无菌性脑膜炎的体征）、颅神经症状（特别是第VII颅神经和贝尔麻痹）

对于晚期的患者而言，特征性的表现是关节炎。关节炎最常见于大型关节，特别是膝关节。温度、积液肿胀以及运动受限有助于将其与单纯性关节炎相鉴别。

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【问题2】以下哪种表现在早期神经性莱姆病最为常见？

A. 脑膜炎

B. 脑脊髓炎

C. 颅神经受累

D. 脑病

答案：【C】（选中可见或文末查看）

在所有病例中大约有5%～20%报道为神经性莱姆病，即所谓的神经包柔螺旋体莱姆病。在美国，颅神经受累是早期神经性莱姆病最常见的表现，其他表现包括脑脊髓炎和脑病。

颅神经病，特别是面神经麻痹（贝尔麻痹），在近3%的莱姆病患者中可出现。对于局部地区而言，莱姆病是最常见的已被证实的获得性面神经麻痹病因，特别是儿童群体。在此前未出现疱疹性病灶时，头痛以及脑膜症状在绝大多数面神经麻痹的儿童莱姆病患者中可见到。

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【问题3】以下哪个部位是莱姆病患者皮疹最常见部位？

A. 手部

B. 腕部

C. 发际线部

D. 足部

答案：【C】（选中可见或文末查看）

皮疹的位置是另一项重要的诊断线索。不同于蜘蛛等节肢动物咬伤，游走性红斑很少在手部或足部被发现。相反，蜱往往叮咬在存在阻碍其运动的自然屏障处（例如腘窝、腋窝或臀部的褶皱、发际线、内衣的松紧带附近）。对于儿童患者，头皮、面部和发际线部位的叮咬尤其常见。

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【问题4】以下哪一项为美国疾控中心推荐的莱姆病检查中的一部分？

A. 聚合酶链式反应（PCR）检测

B. 红细胞沉降率（ESR）检测

C. 血清天冬氨酸转氨酶（AST）检测

D. Western免疫印迹检测

答案：【D】（选中可见或文末查看）

美国疾控中心推荐对患者进行两步测试。第一步通常包括酶免疫测定（EIA）或酶联免疫吸附测定（ELISA）。第一步测试可以评估莱姆病原总滴度或单独的IgG和IgM滴度。

如果初步检测结果为阳性或不明确，第二步用来确认结果的检查便是Western免疫印迹检测。如果症状和体征持续了30天或以内，可以执行IgM和IgG的Western免疫印迹检测；如果症状和体征持续时间超过30天，则进行IgG的Western免疫印迹检测。

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【问题5】局限性或弥漫性早期莱姆病的成年患者，不存在神经系统表现或III度心脏传导阻滞时，以下哪一项是推荐的治疗药物？

A. 阿奇霉素（Zmax®）

B. 多西环素（Vibramycin®）

C. 头孢噻肟（Claforan®）

D. 硫酸羟氯喹（Plaquenil®）

答案：【B】（选中可见或文末查看）

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对于早期局限性或弥漫性早期伴有游走性红斑的成年患者，在没有特定的神经系统表现或III度心脏传导阻滞时，推荐使用多西环素、阿莫西林或头孢呋辛酯。推荐用于儿童的抗生素包括阿莫西林和头孢呋辛酯；对于8岁或以上的儿童患者而言，可以考虑使用多西环素。不便使用阿莫西林或多西环素的患者可以将头孢呋辛酯作为备用选择。

医脉通编译自：Russell W. Steele. Quiz: Can You Identify and Treat Lyme Disease?. Medscape. Jul 15, 2015.

本文问题的答案依次是A、C、C、D、B，你都答对了吗？