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急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome,ATL）是肿瘤治疗过程中最紧急的并发症,它往往发生在负荷过大、增殖迅速、对化疗高度敏感的肿瘤。

急性肿瘤溶解综合征可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤、原发性肝癌等。

病因

由于肿瘤细胞的大量溶解破坏,细胞内物质的快速释放,超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力,使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱,进而导致严重的心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命。

临床表现

典型表现为三高一低，可伴有代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭等。一般发生在化疗后1-7天。

高尿酸血症

核酸的分解产物释放入血后会导致高尿酸血症，特别是嘌呤核苷酸被代谢为黄嘌呤，在尿酸氧化酶的作用下氧化为尿酸。尿酸沉积于肾小管，可导致肾功能不全或肾衰竭。

高钾血症

细胞内大量钾离子释放入血，超过肾脏排泄能力，引起高钾血症。其可引起一系列症状，如心律失常、室性心动过速、心室纤颤、心脏骤停等。另外高钾血症还会引起神经肌肉异常，如肌肉疼痛性痉挛和感觉异常。

高磷、低钙血症

肿瘤细胞内含磷水平是正常细胞的4倍，当细胞溶解后含磷物质迅速释放入血，超过肾脏代偿能力，引起高磷血症(儿童>2.1mmol/L；成人>1.45mmol/L)，可引起恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、癫痫发作等症状。高磷血症可引起磷酸钙沉积于肾小管引起或加重肾衰竭。另外，钙盐沉积可引起继发性低钙血症，严重时患者表现为心律失常、低血压、手足抽搐或肌肉痉挛性疼痛。

尿毒症

尿毒症(以血尿素氮升高为特点)通常与TLS有关，多由尿酸结晶沉积于肾小管引起。但也可由其他原因引起，如肾小管发生磷酸钙沉积、嘌呤结晶物沉积、或肿瘤侵犯肾脏、肿瘤相关的尿路梗阻、药物引起的肾毒性和(或)并发急性败血症等。

诊断

TLS分为实验室TLS(labaratory Tumor Lysis Syndrome，LTLS)和临床TLS(Clinical Tumor Lysis Syndrome，CTLS)。CTLS需在确诊LTLS后出现下列临床症状至少一项：肾功能损伤、心律失常、猝死、癫痫发作。

治疗

所有血液系统恶性肿瘤患者，在进行化疗前均建议给予TLS的预防性治疗。

高钾血症时静脉给予葡萄糖酸钙可拮抗钾对心肌的毒性、高渗糖和胰岛素可以促使钾离子进入细胞内，给予利尿剂，以利钾的排出。

高磷、低钙血症时口服含铝抗酸剂，可抑制肠道吸收磷而逐渐减低血磷，治疗高磷血症有助于纠正相关的低钙血症。

高尿酸血症时继续水化、碱化尿液，目前用于减低尿酸水平的药物主要有别嘌呤醇和拉布立酶，如继续恶化应采取透析疗法，包括血液透析、腹膜透析、血液灌流。

参考文献

1.急性肿瘤溶解综合征诊断与治疗，中国肿瘤临床，2004,31（6）：354-356

2.肿瘤内科学