近期，欧洲心脏杂志发表的一篇文章称，预测医学的未来不可能，但可以“管中窥豹”，在有限的范围内，预测有前景的发展领域。

作者认为，可能影响未来医学的领域包括远程医疗、人工智能、核酸药物、细胞治疗、“蓝天研究”等。

远程医疗

新冠肺炎的大流行，大大加快了远程医疗的发展。然而，在大多数国家，它仅限于电子咨询和电子处方。

移动健康（mHealth）尚处于起步阶段，个人层面包括患者使用纳米传感器、应用程序（APP）、语音机器或手持诊断设备，将结果传送给医生进行解释，如超声或心电图记录。

虚拟现实（VR）很可能在医患互动中发挥重要作用。

远程机器人手术快速发展，外科医生远程控制操作台进行手术。

人工智能

人工智能不仅已经应用于临床，也用于基础研究和临床研究，以及公共卫生领域。

目前，人工智能在心律失常的广泛应用中得到了很好的证明。

在神经病学中，人工智能已经可与口吃患者进行基本的交流。这一领域正在迅速发展，将帮助瘫痪患者活动和交谈。

在遗传学方面，人工智能将促进全基因组关联研究，特别是在多基因疾病相关的研究，并将在“多重组学”的发展中发挥关键作用。

解构蛋白质的三维结构，可更好地理解其工作机制，最终将发现新的治疗手段。

在公共卫生领域，人工智能可用于提高其有效性和优化资金分配。

核酸药物

核酸药物是一种可在基因水平上发挥作用的核苷酸类药物。传统治疗的目标是蛋白质而不是潜在的基因。而核酸药物通过基因抑制、添加、替换或编辑可以达到长期的疗效，主要包括DNA药物、m RNA药物以及小干扰 RNA（siRNA）药物等。

比如，Inclisiran是靶向PCSK9的小干扰RNA（siRNA）药物，可通过肝细胞表面受体定向进入肝细胞，利用RNA干扰机制特异性降解PCSK9 mRNA，降低PCSK9和LDL-C水平。ORION-10研究显示，一年两针皮下注射的Inclisiran，可降低ASCVD患者的LDL-C达52.3%。

AHA2022上公布的Ocean(a)-DOSE研究显示，每12周服用75mg或更高剂量的siRNA Olpasiran可使ASCVD患者 [Lp(a)]水平降低95%以上。

FDA也批准了用于治疗成人遗传性转甲状腺素蛋白（hATTR）淀粉样变性多发性神经疾病的长效RNAi药物。

正在进行的动物研究使用PCSK9基因编辑来降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度，这种方法一生仅需干预一次。

异种移植

另外，随着基因组编辑技术的出现，异种移植的概念又回来了。

2022年1月，一位男性患者移植了首个转基因猪心脏，他在经历最初的平稳治疗后，病情迅速恶化，移植2个月后死亡。其尸检结果与典型的移植排斥反应不一致。患者的潜在死因被认为是未检测到的猪巨细胞病毒移植感染。

心脏异种移植计划尽管在伦理方面模糊不清，但可在脑死亡的个体中实施，以获得有关该程序的知识。目前计划在病情较轻的患者中更复杂的技术移植猪心脏，以检测是否存在潜在病原体。

肾异种移植的实验工作也在进行中，这可能是在人类中推进该方法的一个更安全的选择，因为肾脏可以被移除，即便发生并发症，也对患者进行透析。

作者指出，必须强调的是，基因组编辑一方面带来了很高的期望，另一方面是生物和伦理方面的重要威胁。为了解决前者，一种新的、精确的基因组编辑技术——碱基编辑技术，正在降胆固醇和镰状细胞疾病等领域进行实验。

在这些伦理问题中，人们特别关注种系基因干预。这些问题都应该得到解决。然而，基因编辑有很大的潜力开发新的疗法，可能在一次干预后产生终身效果。

细胞治疗

在心脏病学中，不同细胞治疗的研究结果普遍令人失望。没有证据表明心肌可再生，尽管观察到了旁分泌作用，但对心肌梗死后患者及常规治疗无效的心衰和心绞痛患者无明显临床获益。

作者指出，尽管如此，我们还是有希望开发一种可能经过基因编辑的基于异体细胞的现成产品，用于治疗心血管病患者。

蓝天研究

任何无法立即在实际生活中应用的科学研究，都可以称之为“好奇心驱动的研究”（curiosity-driven research），此类研究也叫“Blue Sky Research”。当然，更熟悉的称呼，应该是“基础科学研究”。

其中一个例子是，存在于海洋深处的海洋亚硝基镰刀菌，被证明能够在完全黑暗和无氧的条件下，利用一种以前未知的机制产生氧气。

另外，近期，有专家描述了一种使用DNA“折纸”技术的纳米级旋转马达，它模拟了自然亚细胞“马达”的功能，如ATP酶。

这两项发现都有可能在实践中找到一个可以使用的地方。

文章指出，在未来，病史或许可以通过语音机器记录，结构和功能影像学可以替代体格检查，一份血液样本就可提供全面的实验室检查结果和遗传信息，计算机可作出诊断和提供个性化治疗，手术过程将由机器人操作且没有外科医生在控制台，植入式芯片将在线监测患者的病情和治疗结果。

不过，作者也指出，这种情况尽管在理论上是可能的，但由于一些原因不太可能实现。

首先，没有一个医疗保健系统能够承担与医学非人工化相关的成本。

其次，尽管技术的进步将非常有助于促进疑难病例和罕见疾病的诊断和治疗，但在大多数情况下，经典的诊断和治疗方法就足够了，尽管它们的定义很可能会改变。

个性化治疗将被广泛使用，但最重要的是，医学的进步不会使人长生不老，患者及其亲朋仍然会遭受痛苦，需要医生的帮助。

因此，医学艺术，即将人文因素补充进科学因素中，将永远是必要的。

来源：Medicine of the future: a look through the keyhole. Eur Heart J, 2022, 43: 4606-4608.

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