电风暴危及生命，是指24小时内发生≥3次恶性室性心律失常。

近期，JACC一篇综述指出，治疗电风暴，需要一个综合的多学科团队，包括重症监护、电生理学和晚期心衰专业医生。

对于电风暴患者，应识别潜在的致心律失常心脏的基质和可逆触发因素。

临床评估可分为四个部分：（1）血液动力学评估；（2）识别触发因素；（3）心脏评估（超声心动图）和（4）缺血性评估（冠状动脉造影）。

治疗上可采用抗心律失常治疗（主要是使用胺碘酮）、β受体阻滞剂和镇静/抗焦虑治疗。

四种手段，三阶梯

文章指出，对于电风暴，可采用三步法，每一步都包括抗心律失常治疗、β受体阻滞剂、镇静/抗焦虑治疗和机械循环支持。四种措施效果不佳，可升级至下一阶段。

第一阶梯：

（一）抗心律失常药使用静脉胺碘酮静注，具体用法：

1.在20分钟内推注300 mg（最大 5 mg/kg）

2.对于复发性室性心律失常，在10分钟内重复推注150 mg

3.之后输注1 mg/min直至室性心律失常消失≥6小时（可能持续更长时间）

4.继续 0.5 mg/min直至电风暴消失

（二）口服β受体阻滞剂

1.首选普萘洛尔 20~40 mg Q6，或酒石酸美托洛尔 25~50 mg Q6h（可能效果不佳）

2.对于部分低风险患者，可使用其他β受体阻滞剂（例如，比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔）

（三）镇静/抗焦虑，使用苯二氮卓类药物

1.劳拉西泮 1 mg Q4~6 h 必要时

2.地西泮 5 mg Q4~6 h 必要时

3.咪达唑仑 2 mg Q1~2 h 必要时

（四）血流动力学支持，使用升压药

1.苯肾上腺素 0.1~2.0 μg/kg/min

2.血管加压素 0.01~0.04 U/min

3.去甲肾上腺素 0.02~0.2 μg/kg/min

第二阶梯

（一）抗心律失常药使用利多卡因静注，具体用法：

1.推注 1~1.5 mg/kg（最大 100~120 mg）

2.可重复 0.5~0.75 mg/kg Q5~10 分钟 x1~2 剂量（最大 300 mg 或 3 mg/kg）

3.输注 1~2 mg/min（最大 4 mg /min)

4.目标血清普鲁卡因胺浓度：1.5~5 μg/mL

（二）静脉β受体阻滞剂

1.艾司洛尔推注 0.5 mg/kg（可重复Q5分钟 x2）*输注 50~300 μg/kg/min

2.普萘洛尔 1~3 mg 5 分钟（最大 5 mg）

3.美托洛尔 2.5~5 mg 05 分钟（最大15 mg）

（三）镇静/抗焦虑，使用右美托咪定

1.推注（可选）0.5~1 μg/kg 超过10分钟（由于存在低血压风险，通常不推荐）

2.输注 0.2~0.7 μg/kg/h（最大 10~1.5 μg/kg/h）

（四）主动脉内球囊反搏

1.主动脉瘤/夹层、严重主动脉瓣关闭不全或外周血管疾病禁忌

2.对心动过速或心房颤动效果较差

第三阶梯

（一）抗心律失常药使用普鲁卡因胺静注

1.推注 10~15 mg/kg（最大 17~20 mg/kg，通常总共 1 g）超过 30~60 分钟

2.输注 1~2 mg/min（最大 4 mg/min）

3.目标血清普鲁卡因胺浓度：4~8 μg/mL（可到10 μg/ml）

（二）星状神经节阻滞

1.左侧星状神经节阻滞，20毫升0.25%布比卡因，不含肾上腺素

2.双侧阻滞（如果插管）

（三）全身麻醉

1.气管插管

2.经常使用异丙酚输注

3.阿片类药物（例如芬太尼输注）

（四）高级机械辅助

1.首选ECMO

2.严重主动脉瓣关闭不全或外周血管病禁忌

3.特定患者可考虑经皮左室辅助装置

心肌病电风暴，提示已至心衰晚期

若心肌病患者发生电风暴，提示心脏恶化，提示已至心衰晚期，可能需要心脏移植或左室辅助装置（人工心脏）。发生电风暴但幸存下来的患者常死于日益恶化的泵衰竭，长期预后与失代偿性心衰患者相似。应采取类似于用于心源性休克患者的“休克团队”策略进行管理。

导管消融可治疗电风暴

文章指出，许多患者需要导管消融来治疗电风暴，并降低室性心律失常风险。对于并发的血流动力学损害，可能需要在导管消融之前、期间和之后使用临时机械循环支持。

来源：American College of Cardiology Critical Care Cardiology and Electrophysiology Sections. Multidisciplinary Critical Care Management of Electrical Storm: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023, 81(22): 2189-2206.

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