对于严重心衰患者来说，心脏移植是最好的治疗方案，但由于供体有限，很多患者需要等待。在等待心脏移植的过程中，部分患者需要机械循环支持来改善心功能、提高生活质量，其中左室辅助装置最常用。

但是，安装连续流动左室辅助装置也有风险，胃肠道出血就是常见的不良事件，文献报道其发生率为15%~40%，其中高达50%的胃肠道出血与动静脉畸形有关。

近期发表在JACC上的一项研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有助于减少这种胃肠道出血。

作者指出，心衰患者在安装连续流动左室辅助装置后，血管紧张素Ⅱ受体会激活，这可能会促进血管生成。ACEI和ARB可阻断这一过程，从而降低胃肠道出血风险。

不过，该研究是一项观察性、回顾性研究，且样本量较小，其结果还需要进一步研究来证实。

研究者回顾分析了2009~2016年安装Heartmate II连续流动左室辅助装置的111例患者资料，发现平均随访2.1年期间，28%的患者至少出现过一次胃肠道大出血（24小时内至少需要输2个单位浓缩红细胞或导致死亡的胃肠道出血），22%的患者至少出现过一次动静脉畸形相关胃肠道出血。

研究显示，在安装左室辅助装置30天内应用ACEI或ARB的患者中，胃肠道大出血（15% vs 31%）和动静脉畸形相关胃肠道出血（8% vs 21%）的发生率明显低于没用这两类药物的患者。

进一步分析发现，应用ACEI或ARB可将胃肠道大出血和动静脉畸形相关胃肠道出血风险分别降低57%和63%。

ACEI或ARB的这种作用可能还与剂量有关。研究显示，赖诺普利如以≤5 mg剂量应用时，胃肠道大出血风险降低48%，而如以5 mg以上剂量应用时，胃肠道大出血风险可降低72%。

在该研究中，67%的患者应用ACEI或ARB。这些患者的基线模型终末期肝病评分和术后30天内肾脏替代治疗发生率均较低，强心药物应用时间较短。

来源：Converse MP, et al. J Am Coll Cardiol, 2019, 73(14): 1769-1778.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！

《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单

“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。

每天一个微视频，助您心血管健康。

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：