血管迷走性晕厥（VVS）是一种常见的临床病症，目前仍缺乏有效的治疗药物。基于有限的数据，指南共识对β受体阻滞剂、氟氢可的松和米多君治疗复发性VVS给予了弱推荐。米多君是一种α1-肾上腺素能受体激动剂的前药，可能会抑制VVS，但目前的研究结果并不一致。近日，Europace发表了一项系统评价和Meta分析结果，评估了米多君预防复发性VVS的有效性。

研究方法

研究者从MEDLINE、Embase、CENTRAL和CINAHL数据库检索了从建库到2021年8月期间的相关随机对照试验。所有研究均在晕厥人群中进行，并比较了米多君与安慰剂或非药物标准治疗的差异。

使用GRADE框架对每项结果的证据质量进行分级。主要结局指标为晕厥，定义为短暂而完全的意识丧失。

研究结果

纳入7项符合标准的研究，共319名患者。其中2项研究在儿童人群中进行，5项在成人人群中进行。患者的平均年龄为33±17岁，女性占69%。

210名患者发生主要结局，其中147人（147/234，63%）接受对照治疗，63人（63/199，32%）接受米多君治疗。

研究结果显示，米多君与对照组的总体汇总RR值为0.47（95% CI: 0.35–0.64, P < 0.01）。7项研究具有中等程度的异质性。

米多君显著降低了阳性直立倾斜试验（HUT）结果的可能性[RR = 0.37 (0.23–0.59), P < 0.001]。对单盲和双盲临床试验的汇总分析结果表明，米多君具有一定的预防晕厥的获益[RR = 0.51 (0.33–0.79), P = 0.003]。

两项严格的双盲、随机、安慰剂对照试验共包括179名VVS患者，研究间的异质性最小，分析显示米多君降低了晕厥风险[RR = 0.70 (0.53–0.95)，P = 0.02]。

该研究表明，米多君能够有效预防直立倾斜试验诱发的晕厥。在安全性方面，米多君在没有使用禁忌证的患者中是一种耐受性良好的药物。所有研究中最常见的不良反应是仰卧位高血压，其次是恶心、皮疹和寒战，没有关于严重睡眠障碍的报告。

研究者分析，米多君可通过收缩小动脉和静脉，增加外周阻力、心输出量和血压来预防VVS。临床中大多数患者对米多君的耐受性良好，但由于药物具有血管活性作用，存在发生仰卧位高血压的风险，因此不应在睡前4-5小时内服药。此外，由于米多君半衰期比较短，需要在白天频繁给药。老年人应慎用米多君，因为他们更有可能合并用药禁忌证，如高血压、心力衰竭、肝病和容易引起尿潴留的疾病。

文献索引：Lucy Y. Lei, Satish R. Raj, Robert S. Sheldon. Midodrine for the Prevention of Vasovagal Syncope: A Systematic Review and Meta-analysis. Europace. 2022; 24(7): 1171-1178.