近期，清华大学地球系统科学系与《柳叶刀（Lancet）》联合发布了《健康城市：释放城市力量，共筑健康》的特邀报告。

报告分析了在中国快速城市化背景下城市所面临的健康挑战、总结了当前应对措施的成效与不足，并对中国建设健康城市提出了五点建议，具体包括从城市规划入手、实现将健康融入所有政策，提高公众参与度，促进跨部门合作，设定因地制宜的建设目标并定期评估进度，以及加强关于健康城市的研究和教育。

人类历史上最大规模的城市化进程

中国完成了人类历史上是最大的农村向城市迁移。

当中国在1978年邓小平领导下开始经济改革时，中国主要是农业社会，拥有世界上最大的农村人口（约7.9亿）。

1978年至2015年期间，城市化率从17.9％上升到56.1％，城市人口从1.7亿增加到7.71亿。到2020年，中国的城镇化率估计会增加到60％。到那时，又有1亿人从农村流向城市。

从长远来看，由于城市化政策和2016年以二胎政策，预计中国城市人口将继续增加。城市人口总数可能在2030年达到10.7亿。

随着人口的增长，中国的城市数量已经从1978年的193个，增加到2015年的656个。中国的总建筑面积从1978年的不足1万平方公里增加到2015年的约5.2万平方公里。

但报告也指出，过去四十年来，中国的快速城市化为城市人口带来了前所未有的健康获益。

2016年，城市人口中约93.8％的城市有医疗保险，而在1998年仅4.1％有医疗保险。

2010年男性城市居民的平均预期寿命估计农村长7.09年，城市女性比农村女性长6.64年。

中国人口老龄化速度快于发达国家

中国的城市人口正在迅速老龄化，而且在增长。第四次全国城乡居民老年人调查显示，到2015年，60岁以上人口约有52％居住在城市地区，而2000年为34％。发达城市往往比不发达城市更早老龄化人口。

中国城市人口的迅速老龄化是社会经济条件改善的结果，加上政府的人口干预措施，如独生子女政策，导致中国在不到20年内生育率下降70％。

即使2016年1月从独生子女政策转变为普遍的两胎政策，中国人口的老龄化预计仍将持续。据估计，到2030年，≥65岁老年人口的比例将增加到总人口的18-20％。

中国的人口老龄化速度比大多数发达国家的老龄化速度还要快。在未来几十年中，大多数中国老年人将生活在城市地区。到2030年，预计约有2.07亿≥65岁人口居住在城市地区，而2010年为5200万；城市人口老龄化对中国城市健康管理构成了严峻的挑战。

五种慢病的沉重负担

但中国也将面临巨大的未来非传染性疾病负担，主要影响城市地区，将会卫生保健造成压力，并明显影响经济增长。预计慢性非传染性疾病造成的每年过早死亡人数将从2013年的311万增加到2030年的352万人。

2012年至2030年期间，五种主要非传染性疾病（缺血性心脏病、脑血管病、糖尿病、乳腺癌和慢性阻塞性肺病）造成的经济损失将达23万亿美元，是2015年中国GDP总量的两倍多（11.7万亿美元）。

2013年，中国城镇居民心血管疾病死亡率达到259人/10万，占全部死亡人数的41.9％，比2003年的死亡人数增加69％（174/10万）。

2015年龄标准化全部癌症发病率估计为192/10万，癌症死亡率估计为110/10万。

2010年中国非传染性疾病监测发现年龄超过18岁的城市居民糖尿病患病率达到为14.3％。据估计，城市成年人口中有47％患有糖尿病或糖尿病前期。

体力活动水平20年下降一半

一项关于11个城市9-17岁儿童和青少年的研究显示，只有22.6％的男孩和11.3％的女孩符合每天至少60分钟的中等强度体力活动的身体活动建议。

随着郊区扩张，居民从城市中心退出，郊区居民通勤时间长。加上城市居民可支配收入的增加，导致城市汽车呈指数增长; 城市居民拥有的汽车数量从1984年的17万，增加到2012年的8840万。到2035年，中国的汽车总数预计将达到5.65亿，其中3.45亿（61％）将是城市地区私人汽车。

成年人的工作和家庭体力活动水平在20年内（1991 - 2011年）下降近一半。令人担忧的是，2000-2001年亚洲心血管疾病国际合作研究发现，仅有7.9％城市居民在工作之外参与中强度体力活动。

污染和道路伤害问题严重

2007年，PM2.5的健康危害造成的经济损失为3463亿元，约占GDP的1.1％。据估计，2015年上半年74个城市的PM10和SO2造成的健康危害造成的经济损失高达4398亿元，约占这些城市GDP的2.3％。

2016年，根据环保部门标准，在225个地级市安装的6124个监测水井的水质调查发现，45.4％的井质量差，14.7％的质量非常差。

2015年，15岁以上城市居民目前吸烟率为26.1％，其中男性为49％，女性为2.7％。2001 -2010年，城市成人重度抑郁症患病率为1.7％。

在城市地区，与交通有关的死亡是导致与伤害有关的死亡的主要原因，其次是摔倒和自杀。

2004-05年道路伤害造成的标化死亡率约是1992年的两倍。

如果将受伤相关死亡率降低到较低国家的水平，可以挽救4.4亿生命年，恢复中国城市因受伤而丧失的预期寿命的65％。上海的行人伤害造成的医疗保健、社会保障和福利成本在2006年约占GDP的13.5％。

该报告由清华大学主导，国家卫生健康委员会疾病预防控制局、世界卫生组织驻中国代表处、联合国大学全球环境健康研究所、加州大学伯克利分校等多个机构和高校参与，共45名专家学者组成的委员会耗时2年完成。

世界卫生组织将健康城市定义为“一个不断发展的自然和社会环境，且能不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市”。

Jun Yang, et al. The Tsinghua–Lancet Commission on Healthy Cities in China: unlocking the power of cities for a healthy China.Lancet. 2018

转载：请标明“中国循环杂志”

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