在昨日的海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业会与南方会联合举办的指南和实践：临床疑难危重病例研讨会（GAP-CCBC）上，来自两岸四地的专家交流了 20 个精彩病例。

艾森曼格综合征不是完全没有手术机会

阜外心血管病医院荆志成教授用一个病例提出的问题是，艾森曼格综合征是否就完全失去手术机会？他认为在精准医学时代，只有破旧才能出新。

该患者是一个 28 岁的男士，存在室间隔缺损，为 12 mm，收缩期心室水平探及右向左为主双向分流。估测肺动脉平均压大于 77 mmHg，考虑艾森曼格综合征。

外科与介入放射科均认为此例患者失去修补室间隔缺损的机会，建议内科治疗。

但该患者全外显子测序侦查 PAH 相关基因 PANEL 为阴性，肺血管腔内影像学评价支持手术。再次评价吸氧前后股动脉氧饱和度，也支持手术。

该患者在室间隔缺损修补术后，心室水平分流消失。

一年随访，估测肺动脉收缩压40 mmHg。

荆志成认为，经验不见得正确，先天性心脏结构缺损致肺血管病与先天性肺血管病致心脏结构缺陷完全不同，而现代遗传学结合临床技术推动个体化医学发展进入精准医学时代。

两例心房占位：经验主义要犯错误

北京大学人民医院的李忠佑医生带来两例心房占位的患者。一位是 83岁的女性。在永久起搏器植入后 10 个月发现右房占位（图 1为心脏超声；图2 为CT 检查）。当初怀疑心内膜炎，但手术却发现为心房粘液瘤。

另一例为80 岁的女性。近3 年曾行 2 次射频消融术，因心悸发现左房内一大小约 4.2×3.0 cm 偏强回声团（图 3 心脏超声；图 4 经食道超声）。该异物表面光滑，带蒂，可活动，位置在左心耳之外。经过抗凝治疗无效。手术却发现为心房血栓。

忧愁河上金水桥

来自荣民总医院的 Ming-ChihLin 医生报道了一个介入治疗巨大肾动脉瘤的病例（图 5）。

他用一个覆膜支架封堵类这个动脉瘤（图 6），恰似在一条河流上架起了一个桥梁，取得了非常好的效果。

胸痛和晕厥：意想不到的病灶

来自汕头大学医学院第一附属医院的陈宋明医生报道了一个男性 56 岁，因突发胸痛伴晕厥住院的病例。

这个病例虽然有前降支病变，但并不严重，该患者根据心肌酶和心电图也除外了心梗。

主动脉 CT 和肺动脉 CT 也除外了主动脉夹层和肺栓塞。

但患者存在血色素下降、持续的腹痛和贫血，也除外了急性胰腺炎，最后证实为脾动脉血肿（图 7），并进行了脾动脉结扎，脾切除。

该患者最后考虑为脾动脉瘤破裂引起牵涉痛，并可能存在脾动脉瘤破裂反射性引起冠脉痉挛。为临床工作提供了新的思路。

在这次的 GAP-CCBC 论坛上，还讨论了多个不明原因的发热，ICD 没有识别的室颤、不典型的肺栓塞、心梗和休克等多个危重和疑难病例。两岸三地的专家对同一个病例进行点评，相互取长补短，既提高了水平，也增进了友谊。

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